干货！2型糖尿病全面的用药攻略
2019-01-27 佚名 降糖家园
很多糖尿病患者常年需要用药，却鲜少主动去了解药物治疗更全面的知识。随着病程时间的加长，往往会出现各种问题，最常见的就是调整用药，加大用药量。
很多糖尿病患者常年需要用药，却鲜少主动去了解药物治疗更全面的知识。随着病程时间的加长，往往会出现各种问题，最常见的就是调整用药，加大用药量。
其实，2型糖尿病是一种进展性疾病。随着病程的进展，即便正常用药，也会出现血糖逐渐升高的趋势。也就是需要调整用药，加大控制高血糖的药物治疗强度。
那么，2型糖尿病该采取怎样的治疗途径？
生活方式干预
生活方式干预，不仅能阻断糖前期发展为糖尿病，还是2型糖尿病的基础治疗措施，应贯穿于糖尿病治疗的始终。
空腹血糖为6.1--6.9mmol/L，或餐后2小时血糖为7.8--11mmol/L的前期患者，应以生活方式干预为主，如：营养膳食、增加运动、控制体重等，可以辅助阻断糖尿病的发展。
研究发现，前期患者对生活方式干预6年，之后14年发生糖尿病的风险可下降43%。
但如果单纯的生活方式干预6个月，血糖控制效果不佳（糖化血红蛋白≥7.0%）或是病情发展过快，或有合并其它的危险因素，就要选择药物治疗了。
药物治疗也分各个阶段，分别有：单药治疗——二联治疗——三联治疗——胰岛素多次注射。
对于糖尿病早期的患者，严格控制血糖可以显着降低糖尿病血管病变等并发症的风险。
单药治疗
1.二甲双胍，首选用药
因此指南建议：若无禁忌，二甲双胍应一直保留在糖尿病的治疗方案中。
但每个人的体质不同，若是服用二甲双胍时副作用过大，可以选择α-糖苷酶抑制剂、SGLT-2抑制剂、DPP-4抑制剂、胰岛素促泌剂等药物治疗。
此外，对于HbA1c≥9.0%或空腹血糖≥11.1 mmol/L，同时伴明显高血糖症状的新诊断2型糖尿病患者，可考虑实施短期（2周至3个月）胰岛素强化治疗。之后再根据血糖水平逐渐减少或是停用胰岛素。
2.α-糖苷酶抑制剂
α-糖苷酶抑制剂，包括阿卡波糖、伏格列波糖和米格列醇，它能延缓碳水化合物的吸收，降低餐后血糖水平。
3.胰岛素促泌剂
胰岛素促泌剂，也就是通过促进胰岛β细胞分泌胰岛素来降低血糖的药物，包括磺脲类、格列奈类。
胰岛素促泌剂，只能用于还能分泌胰岛素的糖尿病患者。且伴有糖尿病酮症酸中毒、严重的肝或肾损伤、处于妊娠或哺乳期的患者也不宜服用。
4.DPP-4抑制剂
DPP-4抑制剂是比较新的降糖药，且降糖效果好，但在国内属于二线降糖药。
DPP-4抑制剂一般用于没有糖尿病酮症酸中毒的成人2型糖尿病患者，但不建议孕妇、哺乳期妇女和患有严重胃肠道疾病的患者使用。
5.SGLT-2 抑制剂
SGLT-2抑制剂也是种比较新的降糖口服药，目前只用于成人2型糖尿病。它能使更多的葡萄糖从尿液中排出，从而降低血糖。
二联治疗
如果在调整生活方式的基础上，单独使用二甲双胍或是其它口服药治疗后，血糖依旧没有达标，就要进入二联治疗了。
1.二甲双胍＋口服类药
单独使用二甲双胍治疗血糖接近标准水平但还有一定距离时，医生应根据病情，加用胰岛素促泌剂、α-糖苷酶抑制剂、DPP-4抑制剂、TZDs、SGLT2抑制剂、胰岛素或GLP-1受体激动剂等其中一种口服药物。
2.二甲双胍＋注射类药
2型糖尿病患者虽不需要胰岛素来维持生命，但如果口服降糖药的效果不好，或者存在口服降糖药的使用禁忌时，就要借助胰岛素来控制血糖。一些病程较长的糖尿病，胰岛素治疗可能是最主要的，甚至是必需的控糖措施。
如果3个月后空腹血糖控制理想但HbA1c不达标，就要考虑是否应调整胰岛素治疗方案。
三联治疗，即为选取以上三种不同机制的降糖药物联合使用。但若三联治疗后，控制血糖仍然不达标，就要将治疗方案调整为多次胰岛素治疗，并停用胰岛素促分泌剂。
多次胰岛素治疗，也就是在胰岛素起始治疗的基础上，配合餐时胰岛素或是每日多次预混胰岛素进行强化治疗。
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