European Radiology:DECT在射血分数保留的心力衰竭患者中的应用

尽管射血分数保留的心力衰竭（HFpEF）的发病率在世界范围内不断增加，但对其基本机制了解甚少，也没有有效的治疗措施。然而，在HFpEF中，心肌细胞和心脏细胞外基质（CEM）都会发生结构和功能的变化。心肌替代纤维/疤痕和心肌间质纤维化（MIF）是病理性心脏重构的关键组成部分。然而，将MIF评估与HFpEF联系起来，特别是缺血性HFpEF。

心脏磁共振（CMR）由于其良好的软组织分辨率，已经成为评估心肌纤维化的首选影像学方法。晚期钆增强 (LGE)表示心肌替代纤维化或心肌梗死(MI)后的瘢痕形成，根据增强方式可分为缺血和非缺血模式。T1 mapping定量测量心肌细胞外体积分数（ECV）可作为弥漫性MIF的替代标志。然而，由于扫描时间过长和禁忌症的存在，CMR在临床实践中的应用有限。一些研究表明，使用双能量计算机断层扫描（LIE-DECT）检测的晚期碘增强（LIE）和ECV与使用CMR测量的结果一致。迄今为止，只有少数研究报告了弥漫性MIF与非缺血性和缺血性HFpEF发生之间的关系。

近日，发表在European Radiology杂志的一项研究探讨了LIE-DECT测量的ECV增加与非缺血性和缺血性HFpEF之间的关系，并进一步评估了其与心脏结构和功能的相关性，为进一步阐明HFpEF的病理生理提供了参考依据。

本研究共包括了112名连续的HFpEF患者和80名连续的无心脏病的参与者（对照组），每位患者都接受了LIE-DECT检查。根据使用碘图检测到的LIE模式，所有患者被分为缺血组和非缺血组。在缺血性HFpEF组中计算缺血性瘢痕负担。碘图和血细胞计数分别用于测量非缺血性HFpEF组的ECV和缺血性HFpEF组非瘢痕心肌的远端ECV，并收集了心脏结构和功能的变量。 

非缺血性HFpEF患者的ECV（n = 77）和缺血性HFpEF患者的远端ECV（n = 35）都明显高于对照组（p < 0.001）。多变量逻辑回归分析显示，在调整了年龄、性别、体重指数、吸烟和饮酒后，较高的ECV/远端ECV仍与非缺血性HFpEF和缺血性HFpEF有关（P＜0.001）。在所有参与者中，ECV与心脏结构和功能变量之间呈正相关（P < 0.05）。亚组分析显示，在HFpEF亚组中，ECV/远端远程ECV和缺血性瘢痕负担与心力衰竭分类呈正相关（P < 0.05）。 

图 74岁高血压心脏病患者两周内的LIE-DECT和LGE-CMR检查显示了非缺血性HFpEF的ECV的测量图像。血细胞比容值为41%。相应的心脏短轴位置的碘图（a）显示下壁的孤立的增强，被归类为非缺血，与LGE-CMR图像（b）一致。在人工测量ECV时，平均ECV被计算为35.8%（c），从ECV分布图中计算为34.0%（d）

本研究表明，使用LIE-DECT测量ECV是一项简单、方便、可重复的影像学技术，为HFpEF患者的心肌评估提供了有价值的信息。ECV的增加与非缺血性和缺血性HFpEF明显相关。使用LIE-DECT测量的定量ECV为追踪HFpEF不同亚型的病因和发病机制提供了基础。

原文出处：

Rong-Xing Qi,Jia-Shen Jiang,Jun Shao,et al.Measurement of myocardial extracellular volume fraction in patients with heart failure with preserved ejection fraction using dual-energy computed tomography.DOI:10.1007/s00330-021-08514-4