Neurology：全省分流系统对短暂性脑缺血发作的影响: ASPIRE 干预
2023-05-15 Naomi MedSci原创 发表于湖北省
在有组织的卒中系统的背景下，ASPIRE TIA分类和管理干预不能进一步减少卒中复发。干预后明显较低的死亡率可能与被确定为TIA的事件后监测的改善有关，但不能排除长期趋势。
紧急短暂性脑缺血发作(tIA)管理以减少卒中复发是具有挑战性的，特别是在农村和偏远地区。在加拿大艾伯塔省，尽管有一个有组织的卒中系统，但1999-2000年的数据表明，TIA 后90天的卒中复发率高达9.5%。近日，一项发表在Neurology上的研究旨在确定多方面的人群为基础的干预措施是否能减少TIA后复发性卒中的发生。
方法：在这项准实验性卫生服务研究干预研究中，在全省范围内实施了 TIA 管理算法，围绕24小时内科医生的 TIA 热线以及公众和卫生服务提供者关于 TIA 的教育展开。行政部的数据库将急诊科出院摘要与医院出院摘要联系起来，通过单一付款系统验证复发性卒中事件，在90天内识别事件性 TIA 和复发性卒中。主要结果是复发性卒中，次要结果是复发性卒中、急性冠状动脉综合症和全因死亡。使用了 TIA 后年龄和性别调整后卒中复发率的中断时间序列回归分析，包括两年的实施前期(2007-2009年) ，15个月的实施期和两年的实施后期(2010-2012年)。Logit模型被用来检验不符合时间序列模型的结果。
结果：实施前和实施后分别对6715例和6956例患者进行了评估。ASPIRE 前期的90天卒中复发率为4.5% ，而 ASPIRE 后期为5.3% 。与 ASPIRE 干预实施期相关的复发性卒中发生率既没有阶跃变化(估计0.38; p = 0.65) ，也没有斜率变化(参数估计0.30; p = 0.12)。调整后的全因死亡率(OR 0.7195% CI [0.56,0.89])在 ASPIRE 干预后显著降低。
结论：在有组织的卒中系统的背景下，ASPIRE TIA分类和管理干预不能进一步减少卒中复发。干预后明显较低的死亡率可能与被确定为TIA的事件后监测的改善有关，但不能排除长期趋势。
证据分类：这项研究提供了III类证据，证明针对短暂性脑缺血发作患者的标准化的全人群算法分诊系统不能降低再发卒中发生率。
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