肠息肉切除后还需要做什么？
2017-06-16 佚名 中国抗癌协会大肠癌专业委员会
息肉是粘膜表面隆起的增生物，消化道息肉中最常见的是大肠息肉。大肠息肉可分为腺瘤性息肉、错构瘤性息肉、增生性息肉及炎性息肉等不同种类，腺瘤性息肉有一定的癌变机会，是癌前病变，应该积极处理。
息肉是粘膜表面隆起的增生物，消化道息肉中最常见的是大肠息肉。大肠息肉可分为腺瘤性息肉、错构瘤性息肉、增生性息肉及炎性息肉等不同种类，腺瘤性息肉有一定的癌变机会，是癌前病变，应该积极处理。
一般认为大肠腺瘤演变成癌所需的时间为5～15年。当然，并非所有的腺瘤都会发生癌变，其实多数大肠腺瘤终生都不会发生癌变。
大肠腺瘤癌变的影响因素包括：腺瘤的大小、数目、组织病理学类型、大体类型、不典型增生程度以及腺瘤患者的性别和年龄等因素。
发现肠息肉应该怎么办？
根据肠镜活检的病理结果，如果为腺瘤性息肉，建议进行治疗，大肠腺瘤的治疗方法有：内窥镜治疗、手术治疗和药物治疗等。肠息肉切前必须做活检，所有经内窥镜切除的标本，除非组织严重破坏，否则均应进行详细的病理检查以排除癌变。
内窥镜治疗
内窥镜治疗包括高频电切除（电凝器灼除、活检钳凝切、圈套凝切、EMR、ESD）、微波治疗和激光治疗等。内窥镜治疗较为安全，创伤小。主要并发症为出血和穿孔，偶见肠道气体爆炸者（多为用甘露醇清洁肠道者）。
手术治疗
对于病理检查证实有癌变或疑有癌变；腺瘤较大；腺瘤呈广基型；腺瘤数量较多密集分布于某一肠段以及息肉病、腺瘤病等仅行内窥镜无法切除的大肠腺瘤患者，应采用手术治疗。
药物治疗(预防)
目前认为，非甾体类抗炎药(nonsteroidal anti-inflammatory drugs，NSAIDs)能够预防大肠癌的发生，是因为这类药物可以预防大肠腺瘤的发生，以及促使大肠腺瘤退缩。虽然目前尚存在争议，但NSAIDs可以显着减少散发性大肠腺瘤的复发以及促使FAP患者大肠腺瘤的退缩（尚未能证实具有完全消退和预防的作用）的结论已经得到多个随机临床试验的证实。
息肉切除是否等于解除了癌变警报？
大肠腺瘤治疗后还必须进行随访。
低危人群
大肠腺瘤为单发、带蒂（或小于2cm的广基的管状腺瘤）伴有轻度或中度不典型增生为低危人群。
治疗后1年复查纤维结肠镜（或乙状结肠镜加气钡双重对比钡灌肠检查）。若为阴性，则每年需要进行粪隐血试验检查，并每隔3年复查一次纤维结肠镜（或乙状结肠镜加气钡双重对比钡灌肠检查）。连续3次阴性者，延长至每5年复查一次纤维结肠镜（或乙状结肠镜加气钡双重对比钡灌肠检查），期间仍然是每年行粪隐血试验检查。
如果某次检查发现腺瘤，再次治疗后仍按首次治疗后的随访方法进行随访。
高危人群
有以下任何一种情况者，属高危组：
①多发腺瘤；
②直径≥2cm；
③广基的绒毛状腺瘤或管状绒毛状腺瘤；
④伴重度不典型增生的腺瘤或者腺瘤癌变者（原位癌或浸润性癌）。
高危组治疗后3～6月内复查纤维结肠镜（或乙状结肠镜加气钡双重对比钡灌肠检查），如为阴性，6～9月再次复查内窥镜，仍阴性者，1年后再次复查内窥镜。连续2次都阴性者，每隔3年复查一次内窥镜，期间每年行粪隐血试验检查。
如果某次检查发现腺瘤，再次治疗后仍按首次治疗后的随访方法进行随访。
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