甲状腺结节是良性还是恶性?问5个问题就能搞清!

2019-07-25 鲸鱼 医学界内分泌频道

2万个甲状腺结节总结出的经验,5个问题搞定结节良恶性!

[1] Lancet Diabetes Endocrinol:每天少摄入300卡路里,改善心血管健康(文献1文献2

Key Point
CALERIE研究纳入了238名健康非肥胖的中青年参与者,其中的218名参与了饮食干预,143名接受了25%的卡路里限制饮食,75名作为自由采食的对照组,持续2年。结果发现,卡路里限制组中参与者的热量摄入减少了11.9%,体重减轻了7.5kg,其中75%是脂肪,而对照度变化不大。卡路里限制组的胆固醇、HDL-c、LDL-c、血压等心血管风险因素显著改善,同时C反应蛋白、胰岛素敏感性和代谢综合征评分较对照度也明显改善。研究认为,中等程度的热量限制显著降低了年轻、非肥成年人的多种心脏代谢风险因素,能够改善他们的长期健康。


图 1 研究发表于Lancet Diabetes Endocrinol


Key Point
腰围/身高比(WHtR)最近已成为评估心血管疾病(CVD)风险有希望的指标之一。最近的研究基于WHI研究的数据评估了WHtR与CVD之间的关系。结果发现,在10.9万名女性绝经后参与者中,WHtR升高与CVD风险增加后显著的关系,超重/肥胖和CVD风险增加显著相关。研究认为,WHtR似乎克服了常规人体测量指标的局限性,比BMI能够更好地反应腹部肥胖,可以很容易地用于筛查CVD风险升高的人群。


图 2 腰围/身高比与绝经后女性心血管风险密切相关

[3] Diabetes Care:蛋白尿与糖尿病周围血管病患者截肢相关

Key Point
下肢截肢术(LEA)是周围动脉疾病(PAD)最严重的并发症,早期诊断和干预十分重要。肾小球滤过率已经被证明与糖尿病足部并发症有关,儿最近的研究探索了蛋白尿作为肾脏损伤的标志物预测LEA的作用。研究纳入了4657名PAD患者,其中2412名患有糖尿病。结果显示,蛋白尿与PAD患者的未来LEA风险显著相关,但与eGFR无关。对于同时患有糖尿病和PAD的患者如果出现蛋白尿升高应该给予特别关注,鼓励其每年进行足部监测并改善PAD的治疗。


图 3 PAD患者的截肢风险与蛋白尿密切相关


Key Point
全氟烷基和多氟烷基物质(PFASs)可能会影响人的内分泌,最近的研究探索了PFAS与糖尿病和微血管并发症的关系。研究纳入了DPP和DPPOS队列957名参与者的数据,参与者检测了6种PFAS的浓度并随访了15年。结果显示,基线Sb-PFOA浓度加倍与安慰剂组糖尿病风险增加14%相关,但接受了生活方式干预的参与者没有发现这种关系。 另外2种PFAS与微血管并发症的出现有关且治疗手段无法改变这一情况无关。研究认为,血浆中的PFAS与糖尿病和微血管并发症有关,运动和饮食的钙改变可能会减弱PFAS对于糖尿病的致病作用。


图 4 PFASs增加糖尿病风险


Key Point
研究认为肾小球滤过率(eGFR)的每年变化和终末期肾病、心血管疾病和肾脏疾病患者的死亡风险有关。最近的研究使用了ADVANCE和ADVANCE-ON队列的数据分析后发现,2型糖尿病中患者的eGFR变化斜率与肾脏结局有关。在研究纳入了8879名患者中20个月的平均斜率为-0.63,经过7.6年的随访发现,eGFR显著下降的25%患者的主要肾脏事件、主要大血管事件和死亡风险较稳定者会上升30%,而eGFR增加则与这些事件无关。


图 5 eGFR下降越快,心血管事件风险越大


Key Point
钠-葡萄糖协同转运蛋白2(SGLT2)抑制剂与骨折风险之间的关系有争议。最近基于英国CPRD的研究纳入了7.3万名患者,其中包括9454名使用SGLT2抑制剂的患者和18410明使用DPP-4抑制剂的患者。结果发现,SGLT-2抑制剂与DPP-4抑制剂相比不增加骨折风险(HR 0.97, 95%CI 0.79-1.19)。这一研究增进了SGLT2抑制剂的安全性。


图 6 SGLT2抑制剂不增加骨折风险


Key Point
1型糖尿病相关自身抗体的出现是遗传易感人群中1型糖尿病进展的主要、唯一的可测量的参数,但自身抗体表明自身免疫反应活跃,患者的免疫耐受已经被破坏。为了预测自身抗体阳性之前的自身免疫反应的发生,反映进行性β细胞的破坏的程度,最近的研究分析了306名儿童在1型糖尿病发病前后的样本。结果发现,白细胞介素-32(IL-32)时可能在1型糖尿病发病中有潜在作用,可以作为早期检测1型糖尿病发病前免疫系统功能异常的生物标志物。


图 7 研究发表于Diabetes


Key Point
甲状腺结节的性质判定收到患者和结节因素的共同影响,最近的研究评估了超过2万枚超声引导下细针穿刺的≥1cm甲状腺结节数据,其中包括1947例甲状腺癌。结果发现,患者年龄<52岁、男性、结节较大与甲状腺癌可能增加有关,囊性比例高、存在其他≥1cm的结节与甲状腺结节为良性的可能有关。研究还构建了一个免费的在线计算工具(http://thyroidcancerrisk.brighamandwomens.org),为这些征象提供恶性风险评估。


图 8 免费的甲状腺结节风险在线计算工具

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