Kidney Int ：性别差异在急性肾损伤中的角色

急性肾损伤（AKI）是指肾脏功能急剧下降的一种临床病理状态，通常伴随电解质紊乱、酸碱失衡及液体蓄积等症状。AKI的发生与多种因素密切相关，包括疾病、药物、手术及感染等，而性别差异在急性肾损伤中的作用已逐渐受到关注。然而，关于性别和性别角色在AKI护理过程中所扮演的具体角色仍存在不确定性，这一领域的研究尚未完全深入。为此，第33届急性疾病质量倡议（ADQI）会议特别针对性别差异对AKI的影响进行了评估，会议总结并提出了未来的研究方向，旨在填补这一领域的知识空白，推动科学研究与临床实践的进步。

1. 性别差异与急性肾损伤

在多项流行病学研究和临床观察中，急性肾损伤的发生率、严重程度及预后等方面均表现出明显的性别差异。男性和女性在急性肾损伤的病因、病程及治疗反应等方面有所不同。例如，男性常见于由于急性肾小管坏死（ATN）引起的AKI，而女性则在心脏手术后更易出现AKI。此外，女性由于在激素、免疫系统等方面的不同，也可能呈现出不同的病理生理特征。研究表明，雌激素和睾酮等性激素可能在肾脏保护和损伤的过程中发挥重要作用，但具体机制尚不明确。

2. 性别与急性肾损伤的病理生理学

性别在急性肾损伤的发生机制中可能具有重要作用，尤其是性激素对肾脏的影响。雌激素被认为具有肾脏保护作用，可能通过抗氧化、抗炎等多种途径减轻肾脏损伤。相比之下，男性的睾酮水平较高，这可能使男性在面临相同的应激因素时，急性肾损伤的发生几率较女性更高。同时，性别染色体在AKI中的作用也逐渐受到研究者的关注。最新的研究发现，XX染色体和XY染色体可能在AKI的发生及恢复中起着不同的作用，这一领域的研究有望为我们提供更深入的理解。

3. 临床护理中的性别影响

除了病理生理学层面的差异，性别对AKI的临床护理过程也产生了深远的影响。性别不仅仅体现在病理机制上的不同，还影响着疾病的诊断、治疗以及患者的康复过程。研究发现，男性和女性在接受AKI诊疗时可能面临不同的障碍。例如，女性患者往往在早期未能及时获得有效治疗，这可能与社会和文化因素、性别偏见等有关。此外，性别在药物代谢和反应方面也存在差异，女性患者可能因为激素水平的波动而对某些药物的反应与男性有所不同，从而影响AKI的治疗效果。

4. 社会健康决定因素与性别

性别在AKI护理中的差异不仅仅体现在生物学层面，社会健康决定因素（Social Determinants of Health, SDH）同样在其中扮演着关键角色。例如，社会经济地位、教育水平、社会支持网络等因素往往与患者的性别紧密相关，女性可能在健康照护资源的获取、疾病预防和健康管理方面面临更多挑战。性别角色与性别期望也可能影响患者的健康行为，如寻求医疗帮助的时机和方式，进一步加剧了性别在AKI发生及治疗过程中的差异。

5. 未来的研究方向和建议

为进一步理解性别和性别角色在AKI中的作用，第33届急性疾病质量倡议会议提出了一些关键的研究方向和建议。首先，研究人员应当将性别和性别角色纳入急性肾损伤的各类研究，从基础实验研究到临床应用研究，全面分析不同性别在AKI中的表现。其次，建议在分析AKI的临床数据时进行性别分层，系统评估男性和女性在发病机制、临床结局及治疗反应等方面的差异。

另外，未来的研究还应关注性染色体、激素水平及性别角色等因素如何影响AKI的发生和预后。例如，激素水平的波动，尤其是在女性绝经期前后，可能会显著影响AKI的风险。还应探讨性别对医疗资源获取的影响，研究表明，性别差异可能导致女性在某些地区和文化中获得较少的医疗关注，这需要在医疗政策和服务设计中予以重视。

6. 教育和倡导的必要性

最后，会议强调了在医疗教育和公众倡导中增强性别意识的重要性。制定相关教育工具，帮助患者、医疗服务提供者以及相关利益方更好地理解性别在急性肾损伤中的作用，是改善治疗效果、提升患者预后的关键步骤。通过普及性别与健康之间的关系，能够推动更公平和个性化的医疗服务，为不同性别的AKI患者提供更为精准的诊疗方案。

结语

综上所述，性别差异在急性肾损伤的发生、治疗及预后中扮演着复杂而关键的角色。虽然目前在这方面的研究仍处于起步阶段，但通过更深入的基础研究和临床数据分析，我们有望揭示性别在AKI中的具体机制，进而改善患者的健康结局。未来的研究需要将性别和性别角色纳入更加系统化的框架，开展更加精准的性别分层研究，同时加强教育和倡导工作，以促进性别敏感的医疗实践。

原始出处：

Soranno DE, Awdishu L, Bagshaw SM, Basile D, Bell S, Bihorac A, Bonventre J, Brendolan A, Claure-Del Granado R, Collister D, Curtis LM, Dolan K, Fuhrman DY, Habeeb Z, Hutchens MP, Kashani KB, Lumlertgul N, McCulloch M, Menon S, Mohamed A, Pannu N, Reue K, Ronco C, Sahay M, See E, Zappitelli M, Mehta R, Ostermann M. The Role of Sex and Gender in Acute Kidney Injury - Consensus Statements from the 33^rd Acute Disease Quality Initiative. Kidney Int. 2025 Jan 21:S0085-2538(25)00065-1. doi: 10.1016/j.kint.2025.01.008. Epub ahead of print. PMID: 39848406.