换心后还不好好保养？阜外医院525例心脏移植研究称：术后吸烟和不吃他汀易发生新心脏血管病变
2019-10-19 循环 中国循环杂志
移植心脏血管病是心脏移植后严重的长期并发症之一。近期，阜外医院黄洁教授研究团队发表的一项研究提示，在阜外医院接受心脏移植的525例患者中，平均约随访5.5年期间，移植心脏血管病的发生率为4.19%，术后1、3、5、7、10 年累积发病率分别为0.2%、1.2%、2.7%、4% 和10.4%。分析显示，术后吸烟、未坚持服用他汀类药物及应用环孢素（与应用他克莫司相比）的患者发生移植心脏血管病的风险分别
移植心脏血管病是心脏移植后严重的长期并发症之一。
近期，阜外医院黄洁教授研究团队发表的一项研究提示，在阜外医院接受心脏移植的525例患者中，平均约随访5.5年期间，移植心脏血管病的发生率为4.19%，术后1、3、5、7、10 年累积发病率分别为0.2%、1.2%、2.7%、4% 和10.4%。
分析显示，术后吸烟、未坚持服用他汀类药物及应用环孢素（与应用他克莫司相比）的患者发生移植心脏血管病的风险分别增加4倍、3.3倍和1.7倍。
术后使用他克莫司、吗替麦考酚酯的患者中移植心脏血管病的发生率较低。
从心脏移植到发生移植心脏血管病的平均时间为66.5个月。发生移植心脏血管病的22例患者在随后接受平均近4年的随访中，8例死亡，其中6 例为国际心肺移植协会（ISHLT）3 级，2 例为2 级。
Kaplan-Meier 曲线显示，移植心脏血管病阴性组累积生存率高于移植心脏血管病阳性组，后者5年生存率（90.9% vs 93.3%）、10 年生存率（61.2% vs 86.8%）均明显低于前者。
图1 移植心脏血管病阳性组及阴性组的累积生存率
该研究连续入选2004 年6 月至2017 年4 月在阜外医院接受心脏移植的525 例患者，其平均年龄43.7岁，心脏供体中位年龄为30岁。
心脏移植前病因为心肌病者占78.3%，冠心病占16.4%。
所有患者在心脏移植术后第1 个月内行CT血管造影除外供体冠状动脉病变，分别在心脏移植术后第1、3、5、7、10 年进行CT血管造影或冠脉造影筛查移植心脏血管病。
移植心脏血管病定义为冠状动脉CT血管成像或冠状动脉造影发现任意一支冠状动脉的狭窄，按照国际心肺移植协会（ISHLT）分级标准分为0~3 级。
来源：陈文倩，孙彭赛男，黄洁，等. 移植心脏血管病的发病率和相关危险因素分析. 中国循环杂志， 2019， 34： 961-967.
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