DA＋DCB治疗股腘动脉闭塞的多中心回顾分析

股腘动脉硬化闭塞症是血管外科的常见疾病，是全身动脉硬化疾病在下肢的表现，常发长段、弥漫性、闭塞性病变。由于其解剖的复杂性，病变处理起来比较困难。在近期举办的学术会议上，来自上海交通大学医学院附属仁济医院血管外科的杨硕菲医师就DA＋DCB治疗股腘动脉闭塞病变的多中心回顾性分析作了精彩的演讲。

当前，下肢动脉疾病的腔内治疗手段很多，但是股腘动脉TASC C、D型病变仍是腔内治疗挑战。药物涂层球囊（DCB）通过承载的药物进入血管壁防止内皮细胞和平滑肌细胞增殖，从而发挥远期抗内膜增生作用；同时能够做到不在血管中遗留异物，使患者未来有更多选择空间和再介入的机会，因此受到了临床医师的关注并被应用至股腘动脉病变。但是随着病变的延长，补救性支架植入率明显增加。近年来，减容与DCB（DA＋DCB）的方法治疗至下肢动脉疾病被很多医师采用。DA＋DCB在股腘动脉中的应用，能有效减少支架植入，DA的应用为DCB提供更好的血管床准备。DEFINITIVE AR术后12个月结果显示DA＋DCB组可获得更大的管腔，有提高通畅率的趋势，并且补救支架植入率也低于DCB组。

多中心回顾性分析

回顾性分析了上海交通大学医学院附属仁济医院、浙江大学医学院附属杭州市第一人民医院、华中科技大学同济医学院附属梨园医院、苏州大学附属第二医院接收的75例接受DA＋DCB治疗的患者，包含79条患肢。该组病变包含CTO病变54例，原发性病变69例、支架内再狭窄病变10例、钙化评估主要集中在1（49.4%）和2分（25.3%）、TASC分级为A、B、C和D的分别为9例、39例、22例和9例，卢瑟福分级均≥3。

该组病变介入通道主要是真腔通过，比例为89.9%；补救支架的植入率是2.5%。采用DA处理的病变位置主要是股浅动脉和腘动脉，其中腘动脉病变所占比例为41.7%。12个月随访，一期通畅率为72.6%（图1）；免于CD-TLR率为83.8%（图2）。亚组分析显示TASC A和B型与TASC C和D型通畅率无显着差异。钙化评估为3分是影响通畅率的独立危险因素。

图1. 12个月一期通畅率

图2. 12个月免于CD-TLR数据

总结

DA为DCB提高通畅率的同时能够有效减少支架的植入，对于长段病变、跨膝病变通畅率维持更有信心。但是对于中膜存在严重钙化的患者，DA无法获得良好管腔的情况下，补救性支架仍有其存在的必要性。SIA及IA对于DA＋DCB通畅率的影响有待进一步观察，期待前瞻性RCT研究证实。