Stroke:脑脊液过滤系统治疗蛛网膜下腔出血

2019-10-29 杨中华 脑血管病及重症文献导读

动脉瘤蛛网膜下腔出血(Aneurysmal subarachnoid hemorrhage,aSAH)是一种脑动脉瘤破裂引起的灾难性疾病。在美国,每年3万例患者,全世界估计发生率介于4.2-22.7/10万。患者平均住院14天,以便监测二级并发症比如脑积水和迟发性脑缺血。

动脉瘤蛛网膜下腔出血(Aneurysmal subarachnoid hemorrhage,aSAH)是一种脑动脉瘤破裂引起的灾难性疾病。在美国,每年3万例患者,全世界估计发生率介于4.2-22.7/10万。患者平均住院14天,以便监测二级并发症比如脑积水和迟发性脑缺血。

蛛网膜下腔内的红细胞在几天的时间内崩解,释放血红蛋白和其他细胞毒素,促炎细胞因子被认为是迟发性脑缺血的罪魁祸首。迅速和早期从脑脊液中去除红细胞和血液成分(比如血红蛋白)可能能够改善患者预后。一些研究评价过脑室外引流或腰大池引流血性脑脊液的疗效。这些研究显示早期去除血液的潜在获益,特别是腰大池引流。滤过系统可以把清洁的脑脊液回输给患者,能够更加快速和控制血液的去除。

PILLAR 研究最近完成了首次人类(first-in-human)试验。该研究在手术治疗破裂动脉瘤以后,采用一种新型、神经分离 CSF 过滤(neurapheresis CSF filtration)以便快速去除脑脊液中的血液和血液成分,评价这种方案的安全性、耐受性和可行性。2019年9月来自美国的 Spiros L. Blackburn等在 Stroke 上公布了该研究结果。

该研究为厂家发起、前瞻性、单臂、首次人类可行性试验,在美国4个中心进行,共纳入了15例动脉瘤治疗后的 aSAH 患者。放置双腔腰部鞘内导管,接受高达24h 的 CSF 过滤(neurapheresis治疗)。导管从腰大池抽吸血性脑脊液,然后把滤过的脑脊液回输到胸椎蛛网膜下腔(下图)。每2h 进行一次神经系统查体,送检脑脊液样本查细胞数、总蛋白和 G 染色。基线和滤过后行 CT 检查,2周和30天随访。



13例患者放置了导管(从发病到置入的平均时间为24:13h,留置的平均时间为30:23h)。在15:07h 内,该系统处理了632ml(180.6 - 1447.6 ml)脑脊液。最初脑脊液红细胞数为2.78×10e5 cells/μL,过滤后下降到1.17×10e5 cells/μL(下降52.9%),总蛋白降低71%。基线和过滤后 CT 发现脑池内血液减少,Hijdra 评分降低46.5%。发现3次轻度预先设定的不良事件。

最终作者认为Neurapheresis治疗 aSAH 能够安全地滤过脑脊液,去除血和血液成分。需要进一步研究。

原始出处:Blackburn SL1, Grande AW2, Swisher CB3, et al. Prospective Trial of Cerebrospinal Fluid Filtration After Aneurysmal Subarachnoid Hemorrhage via Lumbar Catheter (PILLAR). Stroke. 2019 Sep;50(9):2558-2561.

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