坦度螺酮增效治疗高焦虑状态的抑郁症患者的疗效和安全性研究
2018-09-30 佚名 中华医学信息导报
中华医学会精神医学分会第十六次全国精神医学学术大会在沈阳召开。会议期间，焦虑论坛邀请到了中华医学会精神医学分会第七届委员会秘书长、北京大学第六医院司天梅教授与大家一起探讨了“坦度螺酮增效治疗高焦虑状态的抑郁症患者的疗效和安全性对照研究”。
中华医学会精神医学分会第十六次全国精神医学学术大会在沈阳召开。会议期间，焦虑论坛邀请到了中华医学会精神医学分会第七届委员会秘书长、北京大学第六医院司天梅教授与大家一起探讨了“坦度螺酮增效治疗高焦虑状态的抑郁症患者的疗效和安全性对照研究”。
抑郁焦虑共病的流行病学情况，不同的研究得出的数据不完全一样。但是，几项较大的荟萃分析结果显示，抑郁障碍伴有焦虑特征的患者占比为50%~80%。施慎逊教授所牵头的一项全国大样本调查得出的数据显示，抑郁患者伴有焦虑可达到70%。由于该病的临床特征给治疗上带来很大的困难，包括有效率和痊愈率较低以及患者的耐受性差等。研究表明，抑郁伴焦虑的患者自杀风险非常高。患者最后转化为慢性病程，反复发作，导致患者生活受影响，身体功能和社会功能显着受损。因此，在临床上对伴有焦虑的抑郁患者的诊断和治疗需要特别重视。
抑郁和焦虑的临床表现并不相同，抑郁患者表现为情绪低落，悲观，而焦虑患者表现为内心紧张、担心和不安。抑郁焦虑共病在临床上很常见，可以观察到四种不同的情形，一是患者既有抑郁症状又有焦虑症状，同时符合抑郁障碍和焦虑障碍的诊断标准，这是真正意义上的抑郁焦虑共病；二是抑郁障碍患者伴有明显的焦虑症状；三是焦虑障碍患者伴有明显的抑郁症状；四是患者既有抑郁又有焦虑，但抑郁和焦虑都没有达到疾病诊断标准。在《精神疾病诊断与统计手册》第5版（DSM-5）中抑郁障碍的第一个亚型，就是伴有焦虑特征，临床表现为焦虑、紧张、不安、失控、担心或者注意力不集中，如果符合其中2个症状，为轻度焦虑特征，符合3条特征为中度焦虑症，符合3~4条为重度焦虑症。
由司天梅教授带领的团队的研究，入组条件为MDD伴有焦虑特征的患者，年龄分布为18~65岁的成年人，根据研究设计，选择5-HT1A受体激动剂坦度螺酮为增效剂。目前关于5-HT1A受体激动剂的大样本随机对照研究很少，这也是迄今为止设计比较严格的大样本研究之一。患者按照1：1的比例随机接受SSRIs合并坦度螺酮治疗或SSRIs单药治疗，研究过程为评估者单盲设计。本研究共纳入247例患者。研究结果显示，联合坦度螺酮治疗的患者，无论是抑郁症状还是焦虑症状均获得显着改善，治疗2周后就可以看出联合用药和单一抗抑郁药治疗的效果差异具有统计学意义。6周后的整体疗效，联合药物治疗效果比单一药物治疗的效果好。从整体上来说，添加5-HT1A受体激动剂可以显着提高患者的缓解率。在本研究中，两组出现的不良反应都比较少，没有严重不良事件发生。
在治疗早期加入5-HT1A受体部分激动剂，能够提高药物的起效时间，不仅改善患者的焦虑情绪和躯体性焦虑症状，同时能够帮助SSRI类药物快速改善抑郁的核心症状。通过研究数据证实，SSRI类药物早期联合使用抗焦虑药物5-HT1A受体部分激动剂，可加快起效时间，而早期起效的这部分患者的临床疗效及功能结局都有明显的提高。
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学习了，谢谢作者分享!
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谢谢梅斯提供这么好的信息，学到很多
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焦虑是当年年轻人的共同问题，需要认真对待。
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学习了
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