盘点：JAMA 20年11月原始研究第一期

【1】在线体重管理联合人群健康管理可有效减重

 doi:10.1001/jama.2020.18977

超重或肥胖是不少成人面临的健康挑战之一，一项随机临床试验中，研究人员在线减重项目和通过电话/电子邮件进行个体化健康管理双管齐下，在12个月里带来了更好的减肥效果。研究在哈佛医学院布莱根妇女医院旗下15家基层医疗机构开展，在2016年-2019年期间共纳入了840名超重或肥胖且合并高血压或2型糖尿病的患者。受试者被随机分为3组：常规护理组（326人）仅通过邮件收到关于体重管理的一般信息；在线项目组（216人）的成员则在线接受一系列体重管理指导，包括饮食计划、活动量追踪以及进度反馈；联合干预组（298人）成员同样参与在线项目。12个月后，联合干预组的减重幅度显著更大，平均减轻3.1 kg。常规护理组和在线项目组人群的体重则分别平均减轻了1.2 kg和1.9 kg。在考虑体重基数后，联合干预组的效果也仍然是最好的，平均减重3%，常规护理组和在线项目组平均减重1.4%和1.9%。联合干预组还有约三分之一的人群体重减轻了5%或更多，而常规护理组和在线项目组减重≥5%的人群比例分别只有14.9%和20.8%。12个月后干预停止，在18个月时，这一效果仍然得到了维持，联合干预组人群平均减重2.8 kg，仍然显著优于常规护理组的1.9kg和在线项目组的1.1 kg。

【2】积极监测低风险前列腺癌的男性非裔美国人种族与临床结局之间的关联

doi:10.1001/jama.2020.17020

目前尚未清楚对于非裔美国男性低危前列腺癌患者来说，主动监测是否安全有效。在这项纳入8726名低危前列腺癌男性的中位随访7.6年的回顾性队列研究中，研究人员发现，与非西班牙裔白人男性相比，非裔美国男性的疾病进展（59.9% vs 48.3%）和明确治疗（54.8% vs 41.4%）的10年累计发生率显著增加，但转移（1.5% vs 1.4%）或前列腺癌特异性死亡率（1.1% vs 1.0%）没有增加，差异有统计学意义。综上所述，该研究结果表面，在低风险前列腺癌的非裔美国男性中，与非西班牙裔白人男性相比，积极监测与疾病进展和明确治疗的风险增加相关，但不增加死亡率；然而，需要更长期的随访才能更好地了解死亡风险。

【3】制造商向医师支付报酬影响ICD植入术患者的器械选择

doi:10.1001/jama.2020.17436

在选择植入式心律转复除颤器（ICD）或心脏再同步化治疗-除颤器（CRT-D）时，接受设备制造商向医生支付的款项与选择制造商的设备之间是否存在关联？在这项使用2016年至2018年数据的横断面研究中，145900名患者接受了4435名医生使用4家设备制造商的设备进行的ICD或CRT-D治疗，其中94%的患者从设备制造商那里获得了付款。患者接受由为进行ICD植入的医生提供最高总支付的制造商制造的设备的可能性大大高于其他各个制造商。该结果表明，与其他3个单独的制造商相比，患者更常接受由向医生提供最大付款的制造商制造的植入式心律转复除颤器或心脏再同步化治疗-除颤器装置。