医美盘点:钝针还是锐针?又吵起来了……

2023-12-03 肉毒毒素btxa 肉毒毒素btxa 发表于上海

在这篇综述中,作者旨在揭示两种填充剂递送技术(锐针和钝针)的优缺点,以便能够评估和比较它们的安全性和准确性,并描述它们在特定解剖部位的使用。

Hey guys,填充注射是美容皮肤科的一种常见做法,由于安全性的提高和物理特性的改善,填充注射越来越受欢迎。透明质酸(HA)仍然是当今全球使用最广泛的填充材料,具有安全性、可靠性和相对长的作用时间。注射填充程序的一个关键方面是输送装置的选择——锐针或者钝针。尽管这两种方法都有其优缺点,但锐针与钝针的使用一直是美容从业者争论的话题。

使用的选择取决于许多因素,包括患者的具体需求、解剖部位、可注射填充剂的类型、正在治疗的缺陷类型和医生的偏好,目的是在危险最小的同时达到最佳的美学效果并避免副作用。在这篇综述中,作者旨在揭示两种填充剂递送技术(锐针和钝针)的优缺点,以便能够评估和比较它们的安全性和准确性,并描述它们在特定解剖部位的使用。

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可注射填充剂的历史

从2003年开始,出现了几种填充剂,并被美国食品药品监督管理局批准用于化妆品用途。每种填充剂产品都由许多变量定义,包括粘性、交联度和粘度模量,这些变量根据注射部位和技术进行调整。传统上,填充剂的使用仅限于皮肤表层,以消除皱纹和褶皱。后来,随着面部重建和容量流失矫正的概念,这些填充剂的输送迅速进入更深的皮肤层,到达骨膜上平面。然而,随着这些更深的注射的广泛使用,组织损伤的报告越来越多,其中最令人担忧的问题之一是用锐针刺穿血管和动脉内填充剂堵塞。因此,“不必要的注射”被开发出来,钝尖微环在2010年左右开始出现——在美容实践中开始使用面部填充剂近30年后——人们认为这些工具不太可能导致微血管撕裂和血管栓塞。然而,锐针和钝针这两种技术,仍然被广泛用于填充剂注射,并且现在许多真皮填充剂产品被包装在1mL的注射器中销售,具有锐针和钝针,允许从业者在这两种选择之间进行选择。

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锐针和钝针的定义

皮下注射针是一种薄而锋利的装置,通常由不锈钢制成。它是一次性的,有各种尺寸(短尺寸和长尺寸)和直径(以表压[G]测量)。这些参数是根据填充剂产品的粘度和待处理的面积来选择的。通常,使用27至31G之间的锐针,长度在4至40mm之间。钝针参数还包括直径和长度,面部注射中最常用的钝针在25到32G之间。它们通常有30、40或50毫米长的一次性和高压灭菌型号。图片

锐针的优点

锐针的优点——易于使用

锐针早在钝针发明之前就已经存在了(图1)。它们可以很容易地穿透皮肤,因为它们的尖端很锋利,并且可以快速推进到组织中,同时可视化其在组织中的路径。可以很好地控制注射量,并且可以在一次注射中输送更大剂量的填充剂。

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图1

锐针的优点——精准

长期以来,精密锐针一直被认为更精确,因为注射器可以准确地将针尖对准所需位置,从而确保填充材料的准确放置。然而,最近的尸体实验通过使用染料材料或荧光镜成像对锐针和钝针这两种技术的精度进行了定量比较,并表明用锐针注射到骨膜上平面后,注射的产品可能会沿着垂直通道逆行到更浅的层。因此,由锐针递送的填充剂位置可能不像之前假设的那样精确。

锐针的优点——对小区域更简单适合

小口径的锐针可以被认为是小面积或娇嫩区域的好选择,如嘴唇和眼睛周围,或填补有针对性的皮肤缺陷,如痤疮疤痕和束缚的手术凹陷;当用锐针注射时,尸体皮肤中检测到的水平扩散显著减少,这进一步证实了这一点。

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锐针的优点——与皮下切除技术相结合

锐针还可以通过扇形运动或来回运动来横切深层坚硬的附着物。然而,最近的一项综述表明,使用通常为18G的钝钝针进行的改良皮下切除术比使用标准27G锐针进行的皮下切除术更有效、更舒适。

锐针的优点——成本效益

锐针比钝针应用更广泛,尤其是在服务不足的地区。图片

锐针的缺点

锐针的使用有几个缺点,特别是患者可能会感到不适或疼痛,尤其是需要多次穿刺才能治疗整个区域(见图1)。另一个重要的问题是微血管撕裂、瘀伤和血肿的风险更高。然而,一些实用的技术可以帮助降低这种风险,例如,通过添加0.2至0.3 mL 1%利多卡因和肾上腺素,并在注射到所需位置前抽吸5秒。然而,这种预防性技术是不一致的,因为只有一半的时间可以用包装中提供的锐针进行抽吸,尤其是如果填充材料过于粘稠,会给人一种虚假的安全感。图片

钝针的优点

钝针的优点——创伤较小的钝尖

钝针比锐针创伤更小:它们具有灵活性,组织撕裂和瘀伤的风险更小(见图1)。它们也更长,避免了多次穿刺,能够使用一个单一的进入部位注射整个鼻唇沟或嘴唇。因此,它们被证明可以减少疼痛、水肿、血肿和术后恢复时间。

钝针的优点——易于输送填充材料

钝针通常比锐针大,因此可以输送高粘度材料,并且可以在较小的柱塞压力下轻松注射。填充剂产品通常在移动钝针时注射,通常以逆行方式或较少以顺行流动的方式注射。

钝针的优点——在组织内重定向路径的能力

通过由较大的针(18G针)形成的孔以一定角度倾斜地引入插管,然后在骨膜上平面或皮下深平面中来回运动或旋转运动,直到达到所需水平。美容从业者可能能够感受到微环穿过的结构的阻力,并且可以相应地调节施加的压力和角度。他还可以在插入后提起钝针以检查其位置:如果钝针在皮下空间内,则可以很容易地通过皮肤检测到,但如果在肌内层内,则无法检测到。

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钝针的优点——最大限度地降低血管内注射的风险

钝针最重要的方面之一是,它们不太可能穿透组织中的重要结构,这降低了感染、血肿、神经损伤和血管栓塞的风险。然而,研究表明,当使用27G或更小的钝针时,其锋利度几乎与动脉内输送填充剂风险相似的锐针相同。当钝针以垂直角度到达血管壁时,这种风险进一步增加。另一项尸体实验也表明,只有18-G和22-G钝针无法穿透面部动脉的血管壁。

钝针的优点—锐针恐惧症患者的好选择

对于有锐针恐惧症的患者来说,解释使用所需穿刺次数少得多的钝针的优点似乎对康复有积极的心理影响。

钝针的优点——精度

如前所述,最近的实验研究表明,使用钝针时,留在所需平面内的注入材料的时间明显更高。因此,钝针现在被认为比锐针更精确,用于深层填充物的放置,因为材料在上部垂直平面扩散的风险更小。

钝针的优点——大面积均匀填充

钝针的主要优点之一是可以在大表面上平稳、均匀地注入,而不会产生凸起。此外,实验研究表明,材料可以在同一平面内更均匀地水平分布;这使得钝针在治疗脸颊和下颌线等大面积容量流失时成为一种特殊的工具。

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钝针的缺点

对市场来说相对较新。它们的使用需要一些专业知识和持续的培训,注射器才能获得技能,因为它们更难操作以达到骨膜水平(见图1)。在治疗脆弱或靶向区域时,钝针被认为不太精确,因为材料可以水平扩散,由于其较大的尺寸,有过度填充的风险。此外,有时需要多次通过才能达到期望的结果。图片

锐针和/或钝针的不良事件

随着面部填充剂的日益普及,更常见的不良后果。这些后果包括疼痛、瘀伤、血肿、毁容和肉芽肿性炎症反应,以及更严重的副作用,如血管栓塞、坏死和失明。然而,这些副作用仍然非常罕见,通常是轻微和短暂的。

不希望的血管堵塞率

面部动脉系统是填充剂注射的危险区域,错误地将皮肤填充剂输送到血管中可能导致动脉血流堵塞。一项大型回顾性队列研究表明,使用钝针可将这种风险降低77%,这取决于注射医生的经验。然而,总的来说,无论填充剂类型或锐针或钝针的使用如何,血管内栓塞的风险仍然极为罕见。

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血管内栓塞可能会导致皮肤立即变白和剧烈疼痛,进而演变为皮肤坏死、疤痕、眼部损伤或失明。血管进入点主要发生在眶上动脉、滑车上动脉、角动脉和鼻背动脉的水平面注射时,尤其是在眉间、鼻腔区域、面中部、鼻唇沟,注射嘴唇和鼻唇沟(NLF)时,血管栓塞的风险更高,但注射眉间时最为严重。因此,鼓励在这些部位使用钝针而不是锐针,尤其是在职业生涯的早期。在高风险地区注射时需要考虑的因素之一是所用锐针的大小。人们认为,大针不太可能穿透血管,但如果真的穿透了,大团会以逆行的方式快速输送,因此失明的风险更高。另一方面,小针可以很容易地穿透血管,但是填充剂在血管内注射缓慢,导致不太严重的事件。此外,研究表明,为了避免在该部位注射时造成破坏性的血管栓塞和失明,等分试样必须以非常缓慢的方式输送,每次注射输送不得超过0.1 mL,这是一个安全的剂量,因为它不符合到达眶尖后方的整个滑车上轨迹尺寸。然而,最重要的是全面了解面部解剖结构,了解如何快速处理这些并发症,尤其是使用透明质酸酶注射液。

特殊解剖部位的锐针与钝针

如本综述早些时候所述,面部注射的实践已经从只填充表面皱纹和细纹,转变为针对特定面部部位的深层剂量方法。对于面部的每个区域,已经描述了几种使用钝针或锐针的注射技术,并且没有一种技术是任何应用的唯一正确选择。

前额

为了矫正前额凹陷,应该在骨膜下间隙深处注射(图2A)。锐针技术包括使用90度角注射前额并接触骨骼,然后每次注射不超过0.025毫升的小剂量或逆行线性线。锐针尺寸的选择是有争议的,因为30 G的锐针具有很高的血管内注射风险,但较大的锐针有填充材料回流到更浅层的风险。在钝针技术中,钝针以斜角从颞嵴引入,并通过旋转技术进入皮肤的深层,直到它通过耳罩的阻力达到皮下水平。然后在该平面内注射小滴填充剂,采用扇形注射技术,之后轻轻按摩。Van Loghem及其同事在尸体上对两种分面入路注射技术的结果进行了比较,并证明使用钝针时,产品分布更均匀,不会垂直扩散,但使用锐针时,会发生眶上动脉外侧支的动脉内注射事件。因此,一位有专家意见的共识成员建议,仅使用至少22G的钝针进行前额注射,每线0.025至0.04 mL,斜面朝向骨膜。

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图2A

颞部

颞部被认为是颞浅动脉延伸并与眶上动脉和滑车上动脉吻合的高风险区域,从而增加栓塞情况下失明的风险(图2B)。锐针技术包括使用27-30-G锐针垂直注射,直到深入骨骼,然后在皮下空间或颞浅筋膜深处放置1-2个微滴,以填充颞部凹陷。这被认为是安全的,因为即使锐针穿透动脉,它通常也会在到达所需骨膜平面之前穿过动脉。然而,如前所述,产品可能会回流扩散。钝针技术包括使用颞嵴入口点插入22-25-G钝针,在真皮下间隙内或通过筋膜进入肌下间隙,直到它到达骨膜,然后使用扇形技术缓慢注射小的逆行线状线,每侧最多注射0.5至1毫升,然后轻轻按摩。

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图2B

下眼睑

锐针技术包括垂直移动并在骨膜上放置多个小团,然后将其机械成型以展开(图2C)。或者,可以用针在眼轮匝肌下平面内注射少量线状线,但这会带来瘀斑的高风险。使用锐针的优点是,注射器可以意识到注射是在可见的凹陷内进行的,而不是在凹陷下方,这可能会导致上颧骨区域凸起。然而,这种技术也有缺点:一些材料可能会扩散到浅层,这可能解释了HA填充剂引起颧骨水肿的风险。也可能有很高的瘀斑风险,中部具有几个浅表血管,这些浅表血管可以与凹陷区域重合以进行矫正,因此无法避免。此外,这里的主要风险是在泪沟顶端内眼角附近的角动脉内注射。使用22-25-G钝针的技术是通过颧骨皮肤韧带皮肤插入外侧的开口进行注射,并通过浅表肌筋膜系统(SMAS)到达轮匝肌保留韧带下方的骨膜水平。目的是在避免颧骨水肿的同时抬高该区域。填充剂可以注射在扇形图案的小逆行线性螺纹中。最后,可以使用一个较小的微钝针向内侧移动,直到钝针碰到骨韧带附件,然后将钝针在皮下更浅地推进,到达泪沟的内侧部分,顺行线每侧最多注射0.1至0.5毫升,避免角静脉插管。

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图2C

颧部

锐针注射填充剂主要注射在颧骨-颧骨复合体中,并稍微向侧面和上方扫过,以重新定义和恢复面中部的宽度,并适度增强前部投影(图2D)。

有几种用锐针注射的方法:其中一种是将产品注射到颧骨脂肪垫下深处或骨膜上平面并沿着颧骨弓的2到3个丸剂中,然后成型和按摩以达到最终所需的形状。另一种方法是将反向注入的小柱放置在深平面中。当皮下空洞严重时,可以使用扇形或交叉阴影扇形方法的锐针,结合分层技术,在皮下平面少量注射填充剂,从深到浅填充,仅达到中性表面而不产生凸起。缺点是皮肤上可能有更明显的针痕,并且可能存在填充材料的不均匀分布。另一方面,钝针经常用于填充该区域,因为材料的输送可以沿着同一水平面更均匀和均匀地进行,正如尸体实验中所证明的那样。一致建议在皮下平面填充脸颊内侧时使用30至40毫米的微环,以最大限度地降低角动脉穿刺的风险。从深到浅的分层技术也经常在这里使用。因此,填充剂可以通过扇形技术注射到皮下深层平面内,然后通过建议的交叉影线支柱工作技术注射到真皮深层和皮下空间内,因为没有骨支撑。

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图2D

鼻唇沟

对该区域的鼻唇褶皱矫正应同时解决褶皱和真皮皱纹的深度问题(图2E)。为了填充褶皱,理想情况下使用扇形技术,将锐针插入褶皱的下方,然后在真皮下平面而不是皮内平面内前进,到达其顶点至鼻底。注射是以扇形的方式进行的。然而,一些从业者建议最好从鼻唇沟的上级开始,然后向下移动,以避免锐针向上倾斜,并将面部动脉角支血管内注射的风险降至最低。如果鼻唇沟的上侧有相关的中度皮肤冗余,交叉影线技术可以横向使用,将针横向穿过褶皱向中线插入,在真皮深层平面内或真皮-皮下交界处逆行注射,以更好地使皮肤表面变平。在鼻唇沟中使用钝针是钝针的首批应用之一,并且仍然是该区域的最佳适应症。面部动脉角支栓塞的风险显著降低。可以使用22至25G的钝针,在折叠的下部进行一次穿刺,然后将钝针引入皮下平面内,能够通过一次进入填充整个NLF。

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图2E

嘴唇

在该区域使用锐针被证明是安全和精确的(图2F)。为了确定自然曲率,专家们对是否使用钝针或30-G锐针来处理上唇朱红色边界存在分歧。锐针技术包括沿着白线定期轻轻地进行注射。可以在丘比特的弓形峰上沉积一个小气泡,以很好地突出这些特征。对于隆唇,可以在肌下平面的朱红色宽度的中途进行注射,同时改变嘴唇的填充水平,使其呈现自然弯曲的形状。最近的一篇文章中还描述了另一种技术,该技术表明,使用短(4毫米)30-G锐针而不是13毫米(通常预先填充HA填充剂)更适合隆唇。

由于唇侧动脉经常在口腔粘膜和口轮匝肌之间的粘膜下层平面内流动,Walker及其同事描述了一种技术,即通过前方的朱红色边界进行注射,有助于将HA精确顺行注射在更安全的皮下平面,挤出填充剂所需的压力较小。

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图2F

为了矫正口周细纹、人中柱和褶皱,优选使用30-G针分别在皮内进行漂白技术和逆行线性线技术。为了使嘴唇变大或向前突出到前嘴唇,例如,使用5厘米长的25-G微环,被认为是首选的逆行线性线技术在皮下平面注射,入口点正好在口腔连合的侧面。因此,可以使用单个入口点治疗整个嘴唇或半个嘴唇,显著减少干预后的肿胀和疼痛,恢复更快。钝针的优点还在于,由于钝针的口径较大,注射器上所需的背压较小,因此注射更容易、更快。

下颌和下颌前沟

通过注射,可以治疗随着年龄的增长,下巴和下巴之间可能出现的下颌和切口的清晰度丧失(图2G)。使用27-G锐针,可以使用交叉影线技术开始构建下颌形状,方法是在下颌支内注射垂直线,沿着本体注射水平线,在下颌角上重叠2厘米。此外,填充凹陷,特别是在下颌前间隙,使用几种技术进行:要么在骨膜上进行深团块沉积,要么使用扇形、线性穿线或交叉影线技术在真皮或真皮-皮下深层交界处注射。该区域最常见的并发症是面部动脉和静脉及其分支受损,这可能导致深度和长期的瘀斑。使用锐针时应告知患者这种风险。非创伤性钝针技术包括使用22-25-G钝针,通过下颌角或下颌前沟的开口插入,然后直接推进到骨膜,使用旋转技术穿过SMAS和咬肌腱附件的阻力。

然后,填充剂以逆行线性线性注射,以使产品均匀分布,对肌肉的垂直扩散最小。

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图2G图片

总结

填充剂注射在美容程序中继续受到欢迎。锐针和钝针仍然广泛用于面部的几乎所有区域;然而,它们的精度和安全性可能有所不同。根据这篇文献综述,并与作者在撰写本文时的观点一致,钝针可能被认为是注射深层鼻唇沟、增大嘴唇剂量和填充需要大量填充剂的区域(如脸颊和下颌区)的理想选择。另一方面,当终点是皮内注射填充剂、填充前额皱纹和垂直唇纹等小线,或矫正与切除术相关的束缚疤痕时,锐针仍然是最受欢迎的。此外,锐针仍然可以帮助完善有针对性的润色,尤其是在嘴唇和泪沟等敏感区域,这在使用钝针时很难实现;但从业者必须牢记相关风险。最后,重要的是不要忘记,填充剂注射极其依赖技术;因此,从业者必须接受持续的培训,以提高技术技能,特别是在使用钝针和不断激增的标签外填充剂应用方面。

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临床实践要点

在使用锐针和钝针进行注射时,解剖学知识仍然是主要内容。

在正确的层次注射的必要性可能决定注射的形式。钝针不能用于真皮注射。

美国皮肤外科学会的一个工作组发表了预防和治疗注射填充剂不良事件的循证建议。值得注意的是,钝针发生的栓塞事件较少。

参考文献

1. Al-Hage J, Galadari HI. The Needle Versus Cannula Debate in Soft Tissue Augmentation. Dermatol Clin. 2024 Jan;42(1):69-77. doi: 10.1016/j.det.2023.06.010. Epub 2023 Aug 1. PMID: 37977686. 

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