手术技巧:一种锁骨远端Ⅱ型骨折固定方法

2014-12-11 黄立 丁香园

锁骨远端骨折占所有锁骨骨折的10%–30%,锁骨远端骨折不愈合率达40%,延迟愈合率高达75%。Neer和Craig依据骨折与喙锁韧带及肩锁关节的关系将锁骨远端骨折分为三型。其中I、Ⅲ型属于稳定型骨折,治疗上已较明确,保守治疗。 相对不稳定的Ⅱ型骨折,手术治疗已证实为可行办法。因锁骨近端变形力与远端小骨折块限制固定强度,使得手术固定具有一定难度。文献报道很多固定方法,临床结果、术后并发症

锁骨远端骨折占所有锁骨骨折的10%–30%,锁骨远端骨折不愈合率达40%,延迟愈合率高达75%。Neer和Craig依据骨折与喙锁韧带及肩锁关节的关系将锁骨远端骨折分为三型。其中I、Ⅲ型属于稳定型骨折,治疗上已较明确,保守治疗。

相对不稳定的Ⅱ型骨折,手术治疗已证实为可行办法。因锁骨近端变形力与远端小骨折块限制固定强度,使得手术固定具有一定难度。文献报道很多固定方法,临床结果、术后并发症及翻修率不一。美国学者Peter S介绍一种固定Ⅱ型锁骨远端骨折新方法,发表在近期的J Orthop Trauma上。现编译如下,以供大家参考学习。

所需要固定材料:锁骨远端锁定接骨板、suture-button(钛质的)。

第1步:肌间沟神经阻滞麻醉后取沙滩椅位,沿皮纹取纵向切口自锁骨上到喙突,长约5cm,皮瓣厚度至深筋膜;肩锁关节上插入腰椎穿刺针,以免损伤肩锁关节;三角斜方肌筋膜沿锁骨长轴切开,暴露骨折端;剥离锁骨上三角肌前束附着部,以能触及喙突基底。

第2步:外展上肢,按压锁骨近端临时复位骨折;放置钢板合适位置并保证喙突上方处预留一孔,钢板近端上一枚3.5 mm普通双皮质螺钉固定,远端暂不固定(如图1)。

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图1

第3步:牵开器牵开两侧,注意保护神经血管,如腋神经、血管,肌皮神经、臂丛神经外侧束等;2.4 mm导针通过预留孔自锁骨上打入喙突基底,再4 mm空心钻沿导针钻入锁骨与喙突基底部,取出导针,一根软线(flexible wire)自喙突基底部穿过,空心钻引导suture-button(如图2)穿过骨隧道,确保悬吊小钢板在喙突基底部固定可靠,纽扣位于钢板上。

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图2

第4步:安放suture-button可靠位置后,再次通过上肢外展、挤压内侧锁骨复位,牵拉收紧suture-button,使得纽扣紧贴钢板表面,透视见复位满意,打5个结固定suture-button(如图3)。
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图3

第5步:复位钳维持下远端骨折块锁定钉固定,剩余内侧螺孔打打入普通皮质螺钉(如图4),再次透视满意后常规方法关闭切口。

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图4

术后悬吊制动6周,不允许主动活动上臂;术后2周开始被动活动包括前伸、外旋等;术后6周后限制负重(5 磅)直到12周,期间视骨折愈合情况决定主动运动。

作者采用上述方法治疗6 例锁骨远端Ⅱ型骨折,平均骨折愈合9.6 周(8.4–11.6周),电话平均随访15.6 月,ASES、SANE、PSS评分均在95分以上,此外患者自觉肩部运动无影响;无一例患者出现术中、术后并发症。

仅1例患者因内固定疼痛但无后遗症要求取出内固定,2例患者有内固定疼痛,但不足以取出内固定;术后50%患者(3例)出现睡觉有些困难,但全部患者恢复术前工作。(如图5)


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图5 28岁男性 患者术前,术后及术后12周X片


作者认为该固定手段可实现动态固定,而不用担心锁骨切割suture-button,此外无需常规取出内固定物,避免二次手术。




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  1. 2015-04-12 x35042875

    患OS这个疾病的高风险人群提供干预措施以避免不良预后和机械治疗措施

    0

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