NEJM:急性呼吸窘迫综合征患者自由氧疗或保守氧疗比较

2020-03-12 MedSci原创 MedSci原创

由此可见,在ARDS患者中,早期维持Pao2在55~70 mmHg之间的保守氧合策略并不会增加患者28天的存活率。

对于急性呼吸窘迫综合征(acute respiratory distress syndrome, ARDS)患者,美国国家心肺血液研究所(National Heart, Lung, and Blood Institute ARDS)临床试验网络推荐的目标动脉血分压(Pao2)在55~80mmHg之间。近日,顶级医学期刊NEJM上发表了一篇研究文章,研究人员假设以这个范围的下限为目标可以改善ARDS患者的预后。

在这个多中心随机试验中,研究人员分配ARDS患者接受保守性氧疗(目标Pao2为55~70 mmHg;脉搏氧饱和度测定的[Spo2]为88~92%)或自由氧疗法(目标Pao2为90~105 mmHg;Spo2≥96%),治疗7天。两组采用相同的机械通气策略。最主要的结局是28天内因任何原因死亡。

该研究在纳入205名患者后,由于安全性问题和两组在主要结局上存在显著差异的可能性较低,数据和安全监测委员会提前终止了试验。四名不符合入选标准的患者被排除在外。在第28天,保守性氧疗组99例患者中有34例(34.3%)死亡,自由氧疗组102例患者中有27例(26.5%)死亡(差异为7.8个百分点,95%置信区间[CI]为-4.8至20.6)。在第90天,保守性氧疗组有44.4%的患者死亡,自由氧疗组有30.4%的患者死亡(差异为14.0个百分点,95%置信区间为0.7到27.2)。保守性氧疗组发生5例肠系膜缺血性事件。

由此可见,在ARDS患者中,早期维持Pao2在55~70 mmHg之间的保守氧合策略并不会增加患者28天的存活率。

原始出处:

Loic Barrot,et al.Liberal or Conservative Oxygen Therapy for Acute Respiratory Distress Syndrome.NEJM.2020.https://www.nejm.org/doi/full/10.1056/NEJMoa1916431

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