长期吃降压药却尿不出？医生警告：这6类常用药竟是前列腺"隐形杀手"！

"吃了半年降压药，小便越来越费力，最后竟要插尿管！"70岁的李伯怎么也没想到，治高血压的药会害他差点尿中毒。小编提醒，超50%的中老年男性同时患有高血压和前列腺增生，而某些降压药、感冒药甚至抗过敏药，可能让排尿问题雪上加霜！

01 降压药为何让老人"尿不出"？

张伯有10年高血压和前列腺增生史，长期服用氨茶碱（平喘降压）和呋塞米（利尿剂）。近期夜尿增至5次/晚，排尿需用力3分钟，最终因急性尿潴留送医。

医生诊断：

氨茶碱→抑制膀胱收缩

呋塞米→短期排尿增多，但长期加重前列腺梗阻

02 药物黑名单：这些常用药前列腺患者需警惕！

1. 抗胆碱、抗组胺药（如氯苯那敏）

风险：松弛膀胱逼尿肌→尿潴留

常见于：感冒药（如泰诺）、抗过敏药

2. 强效利尿剂（如呋塞米）

矛盾现象：短期增加尿量，但长期导致膀胱过度充盈→逼尿肌损伤

数据：CHARLS研究显示，用利尿剂的BPH患者尿潴留风险增加2.1倍

3. 精神类药物（如氯丙嗪）

机制：抑制中枢神经→膀胱收缩无力

高危人群：合并抑郁症/失眠的老年患者

4. 其他高风险药物

（1）平喘药，如氨茶碱等，可引起排尿困难或尿潴留；

（2）心血管病药物，如维拉帕米等，可抑制膀胱肌的收缩而导致尿潴留；

（3）解痉药，如阿托品等，可松弛膀胱肌而无法排尿。

03 解决方案：科学用药3步走

1. 用药前必查两项

前列腺超声：体积＞40 mL需警惕

排尿日记：记录每日排尿次数、尿量、是否费力

2. 优先选择对前列腺友好的药物

降压药优选：α受体阻滞剂（如多沙唑嗪），既能降压又能改善排尿

替代方案：ARB类降压药（如缬沙坦）对排尿影响较小

3. 家庭医生是关键

通过"1+1+1"签约获取个性化用药方案。

对于基层医疗机构推荐使用可视前列腺症状评分（VPSS）量表进行患者快速筛查和初步评估。

VPSS评分量表是IPSS的图像化解释，通过尿频、夜尿、尿线情况、生活质量４个方面进行疾病程度评估（图１）。

图1

VPSS更加简洁、直观、高效，适合基层医疗机构的临床使用。

VPSS评分高低与患者症状严重程度呈正相关。Q1尿频（1~6分），Q2夜尿（1~6分），Q3尿线情况（1~5分），Q3生活质量（0~6分）。Q1和Q2代表刺激症状，若Q2≥2分（夜尿≥2次），需进一步检查，明确是否为BPH合并夜尿症；Q3代表梗阻症状，随着尿流动力下降，尿线出现变短、变细、滴状排尿、尿线中断、两段排尿及尿终滴沥等状态，需进一步检查明确梗阻病因。

总分共0～23分，分轻、中、重三个级别。≤8分为轻度，9～16分为中度，17～23分为重度。Ａ和Ｂ分别为白天和夜间排尿的次数，分为1～5次和≥6次；Ｃ为尿线状态的描述，随着尿线变短、变细，评分逐渐升高，滴状排尿为5分；Ｄ为膀胱症状的感受，不影响生活质量为0～2分，对生活质量的影响越大，评分越高，最高为6分。

表１ 国际前列腺症状评分（IPSS）

表２ 生活质量（QoL）评分

IPSS共７个条目，总分为0～35分，其中，0～7分为轻度，8～19分为中度，20～35分为重度，8分以上者应引起注意。QoL总分为0～6分，得分越高表示患者的生活质量越差。

定期复查PSA和残余尿量。

表3 良性前列腺增生（BPH）长期随访表

04 紧急情况识别

出现以下症状立即就医：

⚠️ 完全无法排尿超过6小时

⚠️ 排尿时剧烈疼痛伴血尿

⚠️ 夜尿突然增至每小时1次