病例：胃隆起型糜烂的原因和治疗
2019-09-08 王伯军 王伯军大夫谈消化
患者，女性，45岁，反复上腹疼痛几个月。胃镜示隆起糜烂型胃炎。服用医生处方的药物，包括和肝利胆颗粒、金红颗粒、香砂平胃颗粒、荆花胃康胶囊等，但好像没有效果。
病史
既往有胃炎病史和胆囊息肉史。
胃镜检查：
病理检查：
分析
结合患者的病史资料，根据胃镜图片及病理报告，判断为糜烂性胃炎。
糜烂性胃炎，分为急性和慢性；内镜下又可分为：平坦型、隆起型。急性糜烂多为平坦型糜烂，隆起型糜烂多为慢性病变。
隆起型糜烂，病变隆起，表面糜烂，进一步又分为非成熟型和成熟型。非成熟隆起性糜烂，病灶由于炎症充血水肿而隆起，大多数胃镜描述“见散在点片状糜烂，部分呈隆起型糜烂”，即为此种类型；成熟隆起性糜烂，是由于反反复复的炎症，病灶纤维组织增生而隆起，典型者病灶隆起表面呈脐样凹陷，该病又称疣状胃炎。
急性糜烂治疗后短期内容易愈合。
非成熟隆起性糜烂，虽然是属于慢性糜烂，但该隆起是由于炎症水肿引起，药物治疗后大多能愈合，当然治疗时间较急性糜烂要长。
成熟隆起性糜烂，即疣状胃炎，药物治疗后表面糜烂可以好转，但隆起难以消退，容易复发，相对而言容易癌变。
从胃镜报告来看，是“多发性隆起性糜烂”，描述过于简单，没有详细描述隆起病变形态，但从胃镜胃片上显示来看，胃窦小弯侧一条皱壁明显肿胀，表面糜烂，属于“非成熟隆起性糜烂”，至于其他糜烂灶在图片上没有很好的显示。
糜烂性胃炎一般表现为上腹胀闷、疼痛、胃纳减退、嗳气、反酸、烧心、嘈杂样不适等症状。患者症状主要表现是胃疼，这是由于胃酸对糜烂面的刺激所引起。
大量研究证明，幽门螺杆菌感染是慢性胃炎的主要病因。80%慢性活动性胃炎的患者胃黏膜中有幽门螺杆菌感染，慢性活动性胃炎进一步发展就是糜烂性胃炎，根除幽门螺杆菌后胃黏膜炎症消退，糜烂也可以愈合。而且国内幽门螺杆菌感染率高达50%以上，因此建议你做一次13C或14C呼气试验，以明确有无幽门螺杆菌感染，若阳性必须予以根除，否则治愈后也容易复发。
另外，长期不良饮食如食用过冷、过热、过于粗糙及刺激性食物、不消化食物，长此以往可导致胃黏膜的损伤。很多药物可以损伤胃黏膜引起炎症糜烂，尤其是非甾体抗炎药等。
糜烂性胃炎的治疗，若幽门螺杆菌阳性，首先根除幽门螺杆菌，随后主要是抑酸护胃，平时尽量减少对胃黏膜损害的不良习惯，尽量避免损害胃黏膜的药物。
胆囊息肉，一般没有症状，但部分胆囊息肉长大后可以癌变。若息肉超过1cm，需手术切除胆囊。若1cm以下息肉，又无胆囊结石者，可以B超动态观察，一般半年一次观察息肉变化，若近二个月息肉增长超过0.2cm或息肉长大到1.0cm以上，需要手术切除胆囊，否则不需要治疗，药物治疗也不能使胆囊息肉缩小。
患者既往服用的药物大多为中成药，对隆起糜烂很难会有好的效果！熊去氧胆酸治疗胆囊息肉也是无效的！
建议
1. 做13C和14C呼气气试验以检查幽门螺杆菌，若阳性，予以根除治疗。
2. 停用目前的药物，这些药物无明显疗效，也不会使胃糜烂愈合。可服以下药物：
雷贝拉唑片20mg早、晚饭前半小时口服每日2次。尿囊素铝片2粒每日3次饭前半小时口服。曲美布丁片2粒每日3次饭前半小时口服。
曲美布丁片服药2周后胃痛消失即可以停用，其它两种药物服药8周，不能症状一好转就停药，必须继续服药以巩固疗效，使糜烂愈合。建议治疗2个月后复查一次胃镜，以观察胃糜烂情况，以决定下一步是否治疗。
3. 平时要注意胃部保养
进食松软易消化食物，三餐规律、定时定量，吃八分饱，饮食要淡口味、少辣、低盐、低糖，进温热食物、忌烫、忌冷，忌刺激性大的食物、忌过分粗糙食物、忌笋，心情开朗，减少压力。注意卫生，避免传染上幽门螺杆菌。
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好
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学习了谢谢分享
78
#糜烂#
52
好病例
81