90%的结直肠癌，原来只是一枚小小的肠息肉！

随着年龄的增长，生活水平的提高，胃肠道疾病的发病率也逐年上升，有一种癌，发展期长达十余年，被称作是最笨的癌，它就是结直肠癌。

根据中国结直肠癌早诊早治专家共识（2023版），中国人群结直肠癌发病率40岁开始上升，

研究表明，大约80-95%的结直肠癌是由腺瘤性肠息肉演变而来的。

今天咱们就简单科普一下息肉的变坏过程。

一、什么是肠息肉？

大肠息肉是肠黏膜表面凸向肠腔的隆起物，就像长在肠管内面的“肉疙瘩”。

在肠镜下可看到息肉大小、形态不等，可分布于肠道的某一段，亦可累及全肠道；

可单个或分散分布，也可多个聚集。

外观也形态各异，有的大，有的小；有的扁扁的，有的高高凸起；有的像米粒，有的像草莓；有的表面光滑水润，有的粗糙不平……

大体上可以分为两大类：肿瘤性息肉（腺瘤性息肉）和增生性息肉；

前者有一定的癌变几率；理论上只要时间足够长，就100%会癌变；

后者一般不会癌变。

二、息肉是怎么变坏的？

先看下图：

从增生到腺癌，大约需要5~10年，或者更短

大体可分为三个阶段：

1、一是良性阶段

包括上图的1、2、3个环节；一般人群大约从40岁开始，就会出现息肉；

此时是良性的肠息肉；一般没有任何症状；

此时是切除的最好时机，发现和切除可以一步完成：那就是做一次肠镜检查；

良性息肉

2、癌前阶段

从肠粘膜上的小凸起，发展成腺瘤性息肉，大约需要3-5年；

包括图中的第四个环节，此时的息肉，细胞已经发生了形态上的改变，不再是“正常”的细胞形态，称之为“不典型增生”、“非典型增生”、“异型增生”、“上皮内瘤变”等，名称不同，但是意思都差不多。

这个阶段，算是离癌仅仅一步之遥。

腺瘤性肠息肉

从良性的腺瘤性息肉发展到轻度不典型增生，只需要2-3年；

到中、重度的不典型增生，也只需要3-5年；

病理诊断为不典型增生，一般可分为轻度、中度、中度三类；

轻中度的不典型增生，是不折不扣的癌前病变，但是还毕竟不是癌；

此时切除也为时不晚；

到了重度不典型增生，可以称之为早癌了，

因为此时已经癌细胞和不典型增生细胞都有了；

必须要及时切除，并频繁复查，一般3-6个月复查一次；

3、早癌阶段

中、重度的不典型增生到完全癌变，大约是1-3年左右，也有的很快，一年半载就变坏了。

早期肠癌（高级别上皮内瘤变）

图中的第五个环节，就是原位癌，此时细胞已经彻底变坏，有进一步发展的趋势，而且进展迅速；

但是，如果没有发生淋巴浸润，还算是早癌，此时切除，也可以100%根治；

内镜下ESD术（图源：米若花）

但是，这个阶段的窗口期非常短暂，一不留神，就变成了浸润癌甚至转移癌了；处理起来非常麻烦。

4、最差的阶段——浸润癌和转移癌

从一枚不起眼的小息肉，到进展期肠癌，大约需要5-15年，平均为10年；

而有些人群要短得多；也有的人群可能一辈子都不会癌变。但这毕竟是少数；

上述的3个良性环节，基本上都可以在肠镜下治疗；甚至都不需要住院；

而一旦发生了淋巴、血管浸润、或者远端转移，处理起来那就非常麻烦了；

需要外科手术、放化疗等综合治疗，但是5年的综合存活率还不到40%。

肠癌分期示意图

而且，具体的预后好坏，还要看TNM分级；如果分期差的晚期癌，5年存活率低于10%；

不但要切除一部分肠段，低位直肠癌还无法保住肛门；

不仅花费也是巨大的，病人承受的精神痛苦和心理折磨也是难以诉说的。

三、小结

我们知道肠息肉发生是在40岁前后，而55岁时肠癌的高发期；

因此上，在40岁以前做一次肠镜检查，就能阻断其癌变进程，很大程度上避免肠癌发生；

在做完首次肠镜后，可以按照下表进行复查：

至于说预防，其实也很简单，怕是很多人做不到；

息肉的发生主要与“三高两少”有关，即：高蛋白、高脂肪、高热量食物的摄入，运动和膳食纤维摄入过少；

简单说就是要多吃素、少吃荤、多运动、少烟酒。

另外，遗传因素、烟酒刺激、久坐、熬夜、精神压力、阑尾和胆囊切除史等也是其产生的原因。

最好的预防手段，简单、粗暴，但是非常有效：

那就是在40岁以前做第一次肠镜检查！

（完）