Neurology：替奈普酶（TNK）在治疗老年大血管闭塞型脑卒显示部分优越性：TNK 0.25 mg/kg 与90天mRS改善、80岁以上患者死亡率降低有关
2022-02-07 Naomi MedSci原创
与 TNK 0.40 mg/kg 或阿替普酶0.90 mg/kg 相比，80岁以上的大血管闭塞性卒中患者在血管内治疗前给予TNK 0.25 mg/kg 与90天后更好的功能预后相关，并降低死亡率。
缺血性卒中的发生率随着年龄增长而增加，80岁及以上的患者中发生卒中事件的比例为25-40% 。然而，这一人群在溶栓和血管内治疗的代表性不足。预计在未来30年内，80岁及以上人口将成为发达国家增长最快的年龄群体，在这一年龄组中，接受溶栓治疗和机械取栓治疗的频率无疑将增加。
尽管存在部分担忧和对欧洲治疗指南的影响，阿替普酶已被证明对80岁以上的患者有效。随着再通率的提高和越来越多的证据表明临床预后的改善，替奈普酶（Tenecteplase，TNK）显示出作为急性缺血性卒中患者的首选溶栓治疗的光明前景。然而，对这种治疗80岁以上患者的详细研究是有限的。然而，挪威TNK卒中试验（nor-test）的分组分析显示，使用 TNK 0.40 mg/kg 或阿替普酶治疗的老年患者(≥80岁)在安全性和功能结果方面没有重大差异。
近日，有研究人员试图调查年龄和治疗效果之间的关系，并评估 TNK 在0.40 mg/kg 和0.25 mg/kg 剂量对80岁以上大血管阻塞（LVO）患者的安全性和有效性。
对扩展TNK随机对照试验(n = 502)进行汇总分析。患者均为成年人，由于颅内颈动脉、大脑中动脉或基底动脉阻塞而在症状出现后4.5小时内出现缺血性卒中。比较 TNK 0.25 mg/kg、 TNK 0.40 mg/kg、阿替普酶0.90 mg/kg 对80岁以上老年患者的临床疗效。评估的结果包括90天修正的 Rankin 量表（MRS）、全因死亡率和症状性死亡。治疗效果根据 NIHSS 基线、年龄和从症状出现到穿刺的时间通过混合效应比例优势和 Logit模型模型进行调整。
- 80岁以上(n = 137)患者中，相较于剂量0.40 mg/kg，TNK 0.25 mg/kg 与90天内 mRS 的改善(中位数3比4，调整后的公共或 = 2.70, 95%CI: 1.23-5.94)和死亡率(aor = 0.34,95% CI: 0.13-0.91)降低相关。
- 与阿替普酶相比，TNK 0.25 mg/kg 能改善90天的 MRS (中位数3 vs. 4，acor = 2.28, 95% ci: 1.03-5.05)。
- 阿替普酶与 TNK 0.40 mg/kg 组间90天内累积死亡率无显著性差异。
- 4例用 TNK 0.40 mg/kg 治疗，1例用阿替普酶治疗以及0例用 TNK 0.25 mg/kg 治疗患者出现症状性脑出血。
- ≤80岁的患者，在90天内mRS、死亡率、症状脑出血在 TNK 0.25 mg/kg、阿替普酶和 TNK0.40 mg/kg 之间无差异。
TNK 0.25 mg/kg 与改善90天mRS、80岁以上患者的死亡率降低有关。在稍年轻患者中未观察到剂量差异。
这项研究提供了 ii 类证据，与 TNK 0.40 mg/kg 或阿替普酶0.90 mg/kg 相比，80岁以上的大血管闭塞性卒中患者在血管内治疗前给予TNK 0.25 mg/kg 与90天后更好的功能预后相关，并降低死亡率。
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