JNNP:精神药物和止痛药在创伤性脑损伤患者中的应用——一项对24万人的瑞典总人口队列研究
2021-03-12 MedSci原创 MedSci原创
创伤性脑损伤（TBI）是由于外力干扰大脑功能而对头部造成的损伤。它的严重程度从轻微的脑震荡到严重的损伤，在这些损伤中有意识的丧失和长期的残疾。TBI是一个全球性的健康问题，估计会影响3千万到6千万人1
创伤性脑损伤（TBI）是由于外力干扰大脑功能而对头部造成的损伤。它的严重程度从轻微的脑震荡到严重的损伤，在这些损伤中有意识的丧失和长期的残疾。TBI是一个全球性的健康问题，估计会影响3千万到6千万人1，每年花费4千亿美元。
TBI显著增加身体疾病、死亡率和神经精神问题的风险，包括癫痫、抑郁、焦虑、认知障碍和行为改变（通常是攻击性或躁动）。精神药物通常作为TBI后治疗的一部分，因为它们针对的症状可能会对健康和日常生活产生相当大的影响，包括抑郁、焦虑，很少有精神病。 许多创伤性脑损伤患者会经历疼痛，头痛是创伤性脑损伤后最常见的症状。疼痛可能是创伤性脑损伤和/或与创伤性脑损伤同时发生的其他身体损伤的结果。因此，创伤性脑损伤患者通常会开用止痛药，但很少有关于其使用范围和持续时间的数据，尤其是对于创伤性脑损伤患者阿片类药物。可获得的有限信息主要基于美国军人和退伍军人，具有不同的年龄结构、共病疼痛状况以及社会人口统计学和背景健康风险。长期使用止痛药，特别是阿片类药物，在其他情况下是有问题的，因此，需要对脑外伤后的阿片类处方进行详细调查。以前的研究也没有包括匹配的对照组，这对于评估TBI患者的药物使用是否以及如何与普通人群不同很重要。
为了解决精神药物和止痛药使用的不确定性，本文调查了一组患有创伤性脑损伤的人群。将药物使用与未受影响的兄弟姐妹进行了比较。这种兄弟姐妹提供了一个比无关人群对照更有效的对照组，因为他们有相似的背景特征（例如家族史和共同的遗传和环境因素）。
评估了瑞典全国范围内的登记册，包括2006年至2012年期间在医院或专科门诊诊断出的所有TBI患者。从未被诊断为TBI的同胞作为对照。检查了TBI前后12个月的精神药物和止痛药处方。比较了TBI患者和未受影响的同胞在发生TBI前后12个月的用药情况。在这些分析中，纳入了一个子样本（n=1 14 314），其中至少有一个未受影响的同胞作为对照（n=1 99 658；60.3%的TBI队列在对照组中有两个或更多的同胞）。为了比较用药率，每个同胞对照组被分配给与TBI同胞对照组相同的日期，用药期分为TBI发生前12个月和发生后12个月。对于有两个或两个以上TBI同胞的同胞对照组，分配其TBI同胞的第一个TBI日期。
结果确定了239425例TBI患者和199658例未受影响的同胞对照。在TBI队列中，36.6%的人在TBI前12个月内至少收集了一张精神药物或止痛药的处方。术后12个月，用药率上升至45.0%，绝对用药率上升8.4%（p<0.001）。TBI后阿片类药物（从16.3%增加到21.6%，p<0.001）和非阿片类疼痛药物（从20.3%增加到26.6%，p<0.001）的增加幅度最大。大多数处方是短期的；20.6%的阿片类处方和37.3%的苯二氮卓类处方收集时间超过6个月。与兄弟姐妹对照组相比，任何精神药物或疼痛药物治疗的几率增加与个体在TBI前（or:1.62，95%CI:1.59至1.65）和TBI后（or:2.30，95%CI:2.26至2.34）相关，并且所有药物类别的ORs持续增加。
研究结果显示，在一个以人群为基础的队列中，在创伤性脑损伤发生前后，精神药物和止痛药的使用率都有所提高。超过20%的患者在TBI后服用阿片类药物，与持续TBI前的12个月相比，绝对比率增加了约5%。尽管大多数人是短期服用阿片类药物，但五分之一的人使用阿片类药物的时间超过6个月。同样，超过三分之一的处方苯二氮卓类药物使用时间超过6个月。为防止长期使用阿片类药物或苯二氮卓类药物引起的并发症，应常规考虑对这些药物进行术后复查，包括轻度TBIs患者，并应鼓励采取其他治疗策略。
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