期刊速递 | Circulation：房颤→痴呆≠阿茨海默症

原创徐大姐梅斯心血管新前沿

导语：切忌把阿茨海默症和痴呆混为一谈

我奶奶李秀英就有阿茨海默症，没有被确诊的那种。她会凌晨3点爬起来去她记忆中的早饭店买豆浆油条，可是那里早就是家麻辣烫店了。家里人觉得她只是年纪大了，记性不好也在所难免。当然她的孩子们不是舍不得钱治病，她的7个孩子都非常爱她，但是她的孩子们也不懂，更不愿意承认那是阿尔茨海默症。等我懂事以后，学了医才知道，哦，原来那个是阿茨海默症。

大众所熟知的老年痴呆是由于年龄增长伴随的记忆力衰退，但是其实阿尔茨海默症还有很多诱因，比如房颤。近期，《Circulation》上发表了一篇关于房颤与痴呆的文章，主要研究房颤和痴呆症具有多种危险因素，表示房颤与多种形式的痴呆症独立相关，其中就包括阿尔茨海默氏病¹。

房颤（AF）是临床环境中最常见的心律不齐，在世界范围内呈上升趋势。AF与多种不良合并症相关，包括有无中风病史的患者发生痴呆。随着系统健康的恶化或存在更多的心血管疾病，房颤痴呆的风险大大增加。因此已经提出了模型来解释房颤与痴呆的关系（图）。

图：心房颤动患者认知功能下降和痴呆的潜在机制。

研究表示，房颤患者痴呆的一种可能是脑器官功能障碍和慢性凝块的表现，是与中风预防治疗相关出血引起的类似事件。

一项针对444,106名来自瑞典患者的人群研究中¹，研究人员发现与不进行治疗相比，在诊断后的1年内使用抗凝药会降低患上痴呆症的风险，会在1到3年之间减少。因此抗凝剂的时机，使用和功效至关重要。

在一项对2605名无AF病史的病人或在开始华法林抗凝筛查期间没有痴呆迹象的研究中³，治疗范围内的时间与痴呆风险显着相关。该研究评估了直接口服抗凝剂比华法林更可预测和有效地预防中风和颅内出血，从而可以进一步降低风险。研究结果表明除抗凝时机外，治疗的有效性也很关键。

房颤发作后，多种血流动力学紊乱，包括心房收缩力和心室协调性丧失，从而影响心室充盈和输出。心室传导随R-R间隔的变化而变得更加随机，并且在微血管内随之发生动脉低血压和毛细血管高血压。

最近一项针对44例因AF进行心脏复律的患者的研究显示了与AF相关的血液动力学对大脑的影响⁴。研究数据表明缺乏弥补这些血液动力学压力的能力会增加痴呆症的风险。

研究表示非药物节律控制策略可能会改善与脑有关的结局。一项研究检查了4212例接受房颤消融并随访3年的患者⁵。研究发现在1年和3年时，房颤消融组和无房颤组的卒中发生率在统计学上相似。房颤消融3年后发生阿尔茨海默病的比例为0.2％，而无消融房颤患者为0.9％，无房颤患者为0.5％。然而，在没有房颤的人群中，卒中和痴呆的结果相似。

2019年，Jin等对308例接受房颤消融的患者和50例接受房颤治疗的患者采用了蒙特利尔认知评估评分来评估其认知功能⁶。研究发现，接受房颤消融的患者改善的主要方面是短期记忆，这一发现有助于加强消融后降低痴呆风险的长期观察数据。

以上这些研究均为观察性研究，需要进行前瞻性评估，包括来自随机对照试验的分析。降低风险的潜在治疗机会也需要进行前瞻性调查，并且需要进行更多的研究来确定较高风险的患者。因此，一旦发生房颤，可能需要尽早干预以防止不可逆性脑损伤。

我奶奶已经去世7年了，写这篇文章的时候，我好想她啊。总而言之，如果家人有记忆力衰退，认知和语言障碍的情况就赶紧去看病吧，虽然不一定能治好，至少能缓解症状。之前，出了一档呼吁关注认知障碍的公益节目——《忘不了餐厅》，大家去看看吧，我反正不敢看，太虐了。

参考文献：

1. T. Jared Bunch. Atrial Fibrillation and Dementia. Circulation. 2020;142:618–620. doi： 10.1161/CIRCULATIONAHA.120.045866

2. Friberg L, Rosenqvist M. Less dementia with oral anticoagulation in atrial fibrillation. Eur Heart J. 2018;39:453–460. doi: 10.1093/eurheartj/ehx579

3. Jacobs V, Woller SC, Stevens S, May HT, Bair TL, Anderson JL, Crandall BG, Day JD, Johanning K, Long Y, et al. Time outside of therapeutic range in atrial fibrillation patients is associated with long-term risk of dementia. Heart Rhythm. 2014;11:2206–2213. doi: 10.1016/j.hrthm.2014.08.013

4. Gardarsdottir M, Sigurdsson S, Aspelund T, Gardarsdottir VA, Forsberg L, Gudnason V, Arnar DO. Improved brain perfusion after electrical car-dioversion of atrial fibrillation. Europace. 2020;22:530–537. doi: 10.1093/ europace/euz336

5. Bunch TJ, Crandall BG, Weiss JP, May HT, Bair TL, Osborn JS, Anderson JL, Muhlestein JB, Horne BD, Lappe DL, et al. Patients treated with catheter ablation for atrial fibrillation have long-term rates of death, stroke, and dementia similar to patients without atrial fibrillation. J Cardiovasc Electrophysiol. 2011;22:839–845. doi: 10.1111/j.1540- 8167.2011.02035.x

6. Jin MN, Kim TH, Kang KW, Yu HT, Uhm JS, Joung B, Lee MH, Kim E, Pak HN. Atrial fibrillation catheter ablation improves 1-year follow-up cognitive function, especially in patients with impaired cognitive function. Circ Arrhythm Electrophysiol. 2019;12:e007197. doi: 10.1161/CIRCEP.119.007197

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