美国成立让美国再次健康(MAHA)委员会，可能会推动医学范式的转变

（1）美国人的预期寿命明显落后于其他发达国家，新冠疫情之前，美国人的预期寿命平均为 78.8 岁，而同类国家的平均预期寿命为 82.6 岁。这相当于美国人口的寿命减少了 12.5 亿年。每 10 个美国人中就有 6 个患有至少一种慢性病，每 10 个美国人中就有 4 个患有两种或两种以上的慢性病。据估计，每 5 个美国成年人中就有 1 个患有精神疾病。

（2）与世界各国相比，这些现实更加令人痛心。在 204 个国家和地区中，美国在 2021 年的年龄标准化癌症发病率最高，几乎是第二高发病率的两倍。此外，从 1990 年到 2021 年，美国的癌症发病率增加了 88%，是所有接受评估的国家中百分比增幅最大的国家。2021 年，美国的哮喘发病率是欧洲、亚洲或非洲大部分地区的两倍多。2021 年，自闭症谱系障碍在包括美国在内的高收入国家中发病率最高。同样，炎症性肠病、牛皮癣和多发性硬化症等自身免疫性疾病在欧洲和北美等高收入地区更常见。总体而言，全球比较数据表明，美国人的健康状况正处于令人担忧的轨道上，需要立即采取行动。

（3）这种担忧对于美国儿童来说尤为迫切。据估计，2022 年将有 3000 万名儿童（占 40.7%）患有至少一种健康问题，如过敏、哮喘或自身免疫性疾病。自闭症谱系障碍目前影响着美国每 36 名儿童中的 1 名，与 20 世纪 80 年代每 10,000 名儿童中 1 至 4 名患有自闭症的比例相比，增长惊人。18% 的青少年晚期和青年患有脂肪肝，近 30% 的青少年处于糖尿病前期，超过 40% 的青少年超重或肥胖。

（4）随着药物处方的增加，这些健康负担也不断增加。例如，就注意力缺陷障碍/注意力缺陷多动障碍而言，目前有超过 340 万名儿童正在服用药物治疗这种疾病——高于 2019-2020 年的 320 万名儿童——被诊断患有这种疾病的儿童数量还在继续增加。  

（5）这对美国人民和我们的生活方式构成了严重威胁。77% 的年轻人没有资格参军，这在很大程度上取决于他们的健康评分。全国每年 4.5 万亿美元的医疗支出中，90% 用于治疗患有慢性病和精神疾病的人。简而言之，各个年龄段的美国人都变得越来越虚弱，被我们的医疗系统无法有效解决的疾病所困扰。这些趋势对我们、我们的经济和我们的安全造成了危害。

为了应对上述这些健康危机，美国重新调整国家重点，无论是公共部门还是私营部门，以了解并大幅降低慢性病发病率并根除儿童慢性病。这包括对营养、体育锻炼、健康生活方式、过度依赖药物和治疗、新技术习惯的影响、环境影响以及食品和药品质量和安全的新思考。我们必须通过保护专家建议免受不当影响并提高现有数据的透明度来恢复科学过程的完整性。我们必须确保我们的医疗保健系统促进健康而不仅仅是管理疾病。

当代医疗保健体系在很大程度上受制于制药行业的利益驱动，并以“循证医学（EBM）”为理论基础，主要依赖随机对照试验（RCT）作为评估治疗方案的黄金标准。然而，这种方法存在固有的局限性。许多RCT研究由制药公司资助，而这些公司直接受益于研究结果，导致潜在的利益冲突，从而影响研究的完整性。

RCT 研究结果通常构成临床实践指南的核心，进而成为诊疗标准。然而，这些标准可能过于刚性，未能为替代或综合疗法留出足够空间，导致医生在诊疗过程中缺乏灵活性。此外，严格遵循这些指南可能忽视个体患者的差异，牺牲个性化医疗，最终影响患者的安全性、治疗效果和医疗成本。

医学应回归以人为本的本质，尊重个体差异，坚持无害治疗的原则，选择最适合患者的疗法，以真正实现健康获益。但在此过程中，也需要警惕改革的可能弊端，避免过度推崇某一医疗模式而忽视了科学证据的作用。

1、制药业主导的RCT及其不利影响

制药公司资助的RCT及其制定的临床指南，导致最直接的后果是药物的过度使用。从他汀类药物、化疗药物、抗抑郁药物到阿片类药物和糖尿病药物，许多治疗方案的推广均受到制药行业经济利益的影响。另外，往往过度追求疗效，而不是疗效，安全性与价格的三者平衡。

此外，当前的医学体系过于依赖RCT，导致对非药物干预手段的忽视，例如健康的生活方式调整（饮食、运动、压力管理等）。尽管这些干预措施在预防和管理慢性病方面效果显著，但由于其商业回报较低，制药行业缺乏推动这些方法的动力，导致患者被剥夺了更安全、更具可持续性的治疗选择。

标准健康指南虽然基于“最佳证据”，但往往忽略慢性疾病的根本原因，例如营养不良、环境毒素和炎症。由于这些指南更倾向于对症治疗而非病因治疗，导致医疗体系在管理慢性病方面陷入恶性循环，过度依赖药物而非预防或逆转疾病。

2. MAHA运动的倡导与可能影响

MAHA（“让美国再次健康”）运动是一场推动医疗保健体系变革的政治和文化倡议，倡导更全面、以患者为中心的医疗模式。其核心理念是回归“无害”医学原则，让医生摆脱财务利益和市场化压力的束缚，选择最适合患者的治疗方法。

这场运动的重点在于突破当前由制药行业资助的标准化医疗模式，转向更加个性化和综合的医学体系。MAHA提倡医生采纳更加广泛的医学依据，而不仅仅依赖RCT及制药行业的研究成果。这包括接受各种安全、有效、经济的治疗手段，如饮食调整、运动干预、压力管理以及整合疗法。

然而，尽管MAHA运动的初衷值得肯定，其可能带来的潜在负面影响也不容忽视。首先，该运动可能在去中心化的过程中削弱科学证据在医疗决策中的作用，导致个别医生或机构选择未经充分验证的治疗方案，从而影响患者安全。其次，由于该运动强调减少对RCT的依赖，可能会助长某些未经科学证实的替代疗法的兴起，甚至可能导致虚假医疗信息的传播。此外，医疗行业的经济模式仍是一个现实问题，即使减少制药公司影响，新的市场化利益集团仍可能形成，对医疗资源的公平分配产生新的挑战。

3. “有利”与医疗伦理的平衡

当前医疗体系过度依赖药物和医疗程序，而这些干预措施往往伴随较高的健康风险，侵蚀了医生应当秉持的伦理准则。在MAHA的倡导下，医生将重新重视“有利”原则，即获益大于风险，不仅要避免不必要或有害的医疗干预，还要优先提供最安全、最有效的治疗方法。这需要医生拓展“有效性”的定义，不再局限于制药行业支持的研究成果，而是关注那些真正改善患者健康、减少对高风险药物依赖的治疗策略。让医疗从循证转化到价值医疗。

然而，改革的方向也需要保持谨慎，确保新方法在实践中的安全性和有效性。在推动回归“有利”原则的同时，应保持对科学研究的尊重，避免陷入纯粹的反主流医学思潮之中。

4. 迈向更加平衡的价值医疗体系

要实现医疗体系的深刻变革，医学界必须超越制药行业资助的RCT及标准护理指南的局限，同时避免盲目推崇非药物治疗模式。医生应获得自由，探索和实施真正安全、有效、符合患者需求的治疗方法。

MAHA运动提供了一个重新思考医疗体系运行方式的重要契机，其目标是将患者的健康和福祉重新置于医疗实践的核心。然而，在推动改革的同时，也需要警惕其潜在的不利影响，如科学依据的弱化、医疗信息的误导以及新的经济利益集团的形成。

通过在标准化医疗与个性化治疗之间寻找平衡，构建一个既尊重科学证据，又充分考虑患者个体需求的医疗体系，我们可以真正实现“有利”医学原则，为个人和社会创造更健康的未来。这一变革不仅要求医学理念的更新，也需要勇气去挑战既得利益集团，并推动建立一个优先考虑长期健康而非短期利润的医疗体系。

参考文献：

1. https://www.whitehouse.gov/presidential-actions/2025/02/establishing-the-presidents-make-america-healthy-again-commission/