【所属科室】
泌尿外科
【基本资料】
患者,男,59岁
【主诉】
无痛性反复肉眼血尿1月
【现病史】
患者1个月前无明显诱因出现无痛性肉眼血尿,不伴有明显发热寒战,不伴有尿频尿急尿疼加重,不伴有腰腹部疼痛,未及时就诊,血尿自行好转。1周前再次出现无痛肉眼血尿,就诊于外院,B超及CT提示左侧肾盂内实性占位,大小约3.5x3cm左右。
【影像图片】
【结果】
病理诊断:(左肾+左输尿管)浸润性高级别尿路上皮癌,4.5x4x3cm,肿瘤侵犯肾盂及输尿管,浸润至肌层。
【病例小结】
肾盂癌是起源于尿路上皮的恶性肿瘤,占所有肾肿瘤的7%~10%,约90%为移行细胞癌,8%为鳞状上皮癌,而腺癌不到1%。本病多见于中老年人,男女之比约为3:1。肿瘤可起自一个肾盏,也可弥漫侵犯肾盏和肾盂,呈乳头状、菜花状或广基浸润生长,且有沿黏膜表面浸润种植的倾向。典型的临床表现为反复发作的无痛全程肉眼血尿。
【CT表现】
1.肾盂内肿块型:平扫为肾盂内实质性肿块,密度多低于肾实质,肾窦脂肪受压移位或消失。在增强扫描皮质期,患侧肾皮质强化明显低于健侧;肿瘤在皮、髓质期呈轻度强化,与肾实质分界尚清。
2.肿块浸润肾实质型:肾盏或肾盂内肿瘤侵犯邻近肾实质以至于肾周组织,增强扫描肿瘤在皮、髓质期呈轻-中度不均匀强化,境界不清楚,病灶可有延迟强化。
3.肾盂壁增厚型:此型较少见,肾盏、肾盂及邻近输尿管壁不规则增厚,呈局限性或弥漫性增厚,管腔狭窄,常导致肾盂积水。增强扫描增厚的壁呈轻中度强化。
4.移行细胞癌有沿尿路向输尿管、膀胱播散种植的倾向,常呈多中心表现。
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