反复低血糖,原来是“它”在作怪

2020-06-30 路秀娥 中国护理管理

案例回顾

案例回顾

患者老年男性,因“反复咳嗽、咳痰、气喘20余年,再发伴反复低血糖以“肺炎、低血糖脑病、贫血、慢性阻塞性肺疾病、冠状动脉粥样硬化性心脏病、胰岛素瘤?”收入院。9天前患者突发意识不清,呼叫120急救电话,当时血糖测不出,给予静脉推注50%葡萄糖注射液,到达医院后患者呼吸微弱,给予气管插管接呼吸机辅助呼吸,在重症医学科住院治疗2天,症状未明显改善,家属要求出院,到家后患者意识转清,当地诊所医师给予静脉应用“头孢、青霉素”类抗生素,补充葡萄糖等对症支持治疗8天,11小时前患者再次出现意识不清,烦躁不安,急呼120来院,到达我科时患者处于烦躁状态,急查血气分析示:PH7.34,血糖1.8mmol/L,乳酸2.2mmol/L;给予50%葡萄糖注射液100mL静推,患者神志转清,入院后遵医嘱给予内科护理常规,一级护理,高糖饮食,Q2h监测血糖;纠正低血糖及对症支持治疗;完善上腹部CT、血胰岛素、C肽、肿瘤标志物等相关辅助检查,根据Whipple三联征:①低血糖症状和体征;②发作时血浆葡萄糖浓度≤2.8 mmol/L;③静脉注射或口服葡萄糖后,低血糖症状迅速消失或显著减轻,结合临床表现和辅助检查结果,诊断为胰岛素瘤。后转至肝胆外科行手术治疗。

图1 入院时血气结果

案例思考

1.何为胰岛素瘤?

2.低血糖发作时如何进行血糖监测?

3.在日常护理工作中,护理干预措施有哪些?应该给予患者提供怎样的个体化指导?

知识拓展

1. 胰岛素瘤概述

胰岛素瘤是常见的胰腺神经内分泌肿瘤, 约占全部胰腺神经内分泌肿瘤的70%,其影响胰岛素正常分泌所致严重低血糖状态为本病的突出表现,是器质性低血糖的常见病因。该病低血糖发作表现多样,缺乏特异性,由于神经系统对慢性低血糖的逐渐适应还可以导致无症状低血糖,漏诊误诊率极高,超过50%的患者诊断时间在发病5年以上。

2.低血糖发作时血糖的测定与护理

低血糖发作时血糖的测定更具有诊断价值,尤其对瘤体较小,临床症状轻微或不十分典型的患者更是如此。对可疑胰岛素瘤患者应做好低血糖发作时立即取血查血糖的准备。低血糖发作时切忌匆忙进食或静脉推注葡萄糖,需按4步法进行护理。

第1步:保护患者避免外伤、坠床,必要时放置口咽通气导管,避免误吸引起窒息和舌咬伤;

第2步:立即取静脉血测定血糖及胰岛素,并同时测定毛细血管末梢血糖值;

第3步:根据患者情况,进食或静脉推注葡萄糖20-60ml;

第4步:观察患者进食或静脉推注葡萄糖后症状有无缓解,监测血糖,直至血糖达到正常范围。

3.综合护理干预措施主要方法

(1)心理干预

向患者讲解保持积极、健康心理的重要性, 帮助患者树立正确的治疗观念。对担忧病情恶化者, 予以积极引导,增强患者对治疗的配合。

(2)健康教育

 在向患者讲解胰岛素瘤发病机理、治疗注意事项的同时, 重点从引导患者医嘱执行方面进行健康教育, 强调积极配合治疗对治疗结局的意义。向患者介绍本院成功治疗的案例,提高患者对治疗的信心。

(3)用药指导和饮食指导

要求患者遵医嘱按时用药, 并减少可能导致血糖异常食物的食用。指导家属合理监督患者用药和饮食, 增强医嘱执行力。同时, 要求患者进行必要的运动, 改善身体状况。

(4)动态血糖监测指导

 向患者介绍动态血糖监测系统的工作原理、注意事项等, 尤其是低血糖的报警及处理。

(5)亲情护理

向患者家属讲解亲情护理在血糖控制中的重要意义, 要求家属给予患者足够的关爱, 让患者感受到来自亲人的关怀和温暖, 从而为血糖控制和各类治疗奠定扎实的人际基础。

(6)其他护理

认真听取患者及家属的意见和反馈, 对患者及家属的疑问及时解答,保持病室的温馨、安静环境,尊重患者的个人隐私,鼓励患者与外界交流, 满足患者的人际交往需求等。

4.个体化护理措施

(1)心理护理

由于本病较少见, 患者对自己的病情缺乏了解,且病情反复发作诊断不明,担心预后不好, 对治愈抱怀疑态度和情绪低落、焦虑、恐惧等,通过与患者耐心的沟通,了解其心理活动,并给予心理疏导和干预, 指导家属多给予患者心理支持和鼓励,缓解了患者的不良情绪。

(2)饮食护理

由于患者的胰岛素分泌增加,导致血糖非正常下降。饮食与营养的要求: 给予高蛋白、高维生素、高热量的饮食。少量多餐,以避免低血糖发作,平时可进食含高蛋白、高纤维素等吸收缓慢的食物; 可在10:00、15:00-16:00 及晚上睡前各加餐1 次。在低血糖发作时,予高糖容易吸收的食物。保证大脑的能量供应以维持正常的生理活动, 防止神经精神症状的出现。

(3)入院后教会患者和家属识别低血糖的先兆及其应对的措施

一旦出现心慌、手抖、出汗和饥饿感时要立即平卧并进食,并且通知医护人员。患者日常活动范围内避免放置尖锐成角的硬物,防止意外伤害嘱床边备食物,随身携带含糖的液体食物。患者外出检查时由护士陪同,并携带50%葡萄糖40~60 mL,以备发生低血糖时急用,避免导致严重低血糖。本例患者反复多次低血糖发作,可引起大脑退行性改变,下床活动时有人陪伴,避免独自外出,预防跌倒及受伤。



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