J Am Heart Assoc：慢性高血压孕妇降压治疗对于母亲和围产期结局有何影响？
2017-07-03 何娜 环球医学资讯
慢性高血压使大约3%的妊娠变得复杂。2017年5月，发表在《J Am Heart Assoc》的一项系统评价和荟萃分析调查了慢性高血压孕妇降压治疗对于母亲和围产期结局的影响。
背景：慢性高血压使大约3%的妊娠变得复杂。有证据显示，严重高血压的治疗能降低母体发病率。该研究旨在系统评价妊娠期慢性高血压降压治疗药物的随机对照试验，以考察干预的影响。
方法和结果：检索了Medline（通过OVID）、Embase（通过OVID）和Cochrane试验注册从建库至2016年11月30日的数据。纳入所有评价妊娠期慢性高血压降压治疗的随机对照试验。在Stata（版本14.1）中提取并分析数据。确定纳入15项随机对照试验（1166例女性）进行荟萃分析。降压治疗与无降压治疗/安慰剂相比，严重高血压发生率有临床显着的降低（5项研究，446例女性；风险比0.33，95%CI 0.19～0.56；I2 0.0%）。降压治疗与不治疗/安慰剂相比，叠加子痫前期（7 项研究， 727 例女性；风险比0.74，95%CI 0.49～1.11；I2 28.1%）、死产/新生儿死亡（4项研究，667例女性；风险比0.37，95%CI 0.11～1.26；I2 0.0%）、出生体重（7项研究，802例女性；加权平均差异？60 g，95%CI ？200～80 g；I20.0%）或小于胎龄（4项研究，369 例女性；风险比1.01，95%CI 0.53～1.94；I2 0.0%）无差异。
结论：降压治疗降低慢性高血压妊娠女性的严重高血压风险。非常缺乏指导降压药选择的数据。需要常用降压药相关充分有力的头对头随机对照试验，以指导具体的处方药物。
专家点评：妊娠期女性使用降压药物是否还需权衡对婴幼儿的风险，即对婴幼儿做较为长期的随访；此外，如文章中所说，处方哪一种药物最安全是值得研究的，但是对于这一类特殊患者来说出于伦理的考虑较难进行RCT，因此大规模基于数据库的研究未来可能提供一些线索与答案。
原始出处：
Webster, L. M., et al. Impact of Antihypertensive Treatment on Maternal and Perinatal Outcomes in Pregnancy Complicated by Chronic Hypertension: A Systematic Review and Meta-Analysis.J Am Heart Assoc. 2017 May 17;6(5). pii: e005526. doi: 10.1161/JAHA.117.005526.
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