诺贝尔经济学奖得主：公共医疗卫生资源匮乏是经济问题 四大问题值得关注
2019-10-16 苏浩（整理） 健康界
10月14日，2019年诺贝尔奖经济学奖揭晓，3位发展经济学家阿比吉特·巴纳吉(Abhijit Banerjee)、埃丝特·迪弗洛(Esther Duflo)和迈克尔·克雷默(Michael Kremer)分享了这一奖项。评审委员会的声明指出，目前人类仍面临的最紧迫问题之一是减轻各种形式的全球贫困。今年的获奖者在研究中引入了新方法，例如把减贫问题拆分化解为改善教育和医疗保健等更为细致入微的问题。例
10月14日，2019年诺贝尔奖经济学奖揭晓，3位发展经济学家阿比吉特·巴纳吉(Abhijit Banerjee)、埃丝特·迪弗洛(Esther Duflo)和迈克尔·克雷默(Michael Kremer)分享了这一奖项。
评审委员会的声明指出，目前人类仍面临的最紧迫问题之一是减轻各种形式的全球贫困。今年的获奖者在研究中引入了新方法，例如把减贫问题拆分化解为改善教育和医疗保健等更为细致入微的问题。例如，为了找到提高儿童健康水平的方法，可以针对教育方法、医疗卫生系统等方面设计实验，证实干预效用。
这一研究把一个几乎被人们遗忘的事实带回大众视野——公共医疗卫生资源匮乏本身就是一个经济问题。
发展现状 已形成较为完善的组织架构
新中国成立至今，我国公共卫生事业取得了显着的成绩，公共卫生服务体系为保障人民健康、维护社会稳定和促进经济发展做出了重要贡献。
2017年10月，党的十九大报告明确提出，实施健康中国战略，要完善国民健康政策，为人民群众提供全方位周期健康服务。坚持“以基层为重点、以改革创新为动力、预防为主、中西医并重、降健康融入所有政策、人民共建共享”的卫生健康工作方针，对我国公共卫生工作也提出了更高要求。
我国已经形成了基本完善的以政府为主导，包括国家、省、市、区县、乡镇各级各类医疗卫生机构为主题，财政、社保、农业、教育、体育、科技和食药监、媒体等多个部门配合，全社会参与的公共卫生服务体系，确定了政府在公共卫生中的角色，即决策者、出资者、组织动员者、服务提供者以及执法者，公共卫生服务的公益性，决定了政府在其中举足轻重的多重作用。
面临问题 四大方面值得关注
目前医改取得了重大进展和明显成效，综合医院改革不断深化，全面医疗保障体系持续健全，药品供应保障体系逐步完善，但是公共卫生服务体系改革发展相对滞后于经济和其他社会事业发展，公共卫生服务体系建设现状与人民日益增长的健康需要不适应的矛盾还相当突出。
一方面，一些传统传染性疾病和公共卫生问题尚未得到有效控制，许多新发传染病和慢性病等新的公共卫生问题又不断出现，突发公共卫生事件的应急能力尚不适应需求；另一方面，随着社会医学模式的转变，卫生资源的有限性与公共卫生需求无限性之间的矛盾，对疾病预防控制及公共卫生服务体系建设工作提出了新的要求，主要在以下四方面需要改进。
财政投入总量、结构及方式不适应公共卫生体系发展需要。各级政府对公共卫生的投入力度不断加大，但财政投入不足、结构不够合理尚存在。一是医疗卫生支出在地方财政总支出中占比较低；二是在较低的医疗卫生投入中，公共卫生占比更低；三是公共卫生在体系建设（软、硬件）层面的投入较低；四是公共卫生经费投入方式单一。
公共卫生人才队伍不稳定，发展乏力。人才队伍的梯队建设、专业能力配置及管理缺乏系统规划，不能满足发展的需要。另外，公益一类改革对整个公共卫生系统的人员稳定造成较大冲击，公益一类改革后，公共卫生机构人员收入水平普遍下降，造成人员流失严重；基层公共卫生人员工作量大，压力大，但职业获得感和物质激励均不能合理匹配，致使基层公共卫生队伍稳定性受到影响。
法制建设不完善，行政赋权缺失。我国公共卫生法律体系尚不健全，现行的法律法规基本上都定位于公共卫生的某一领域，而缺乏对公共卫生在社会经济发展中的职能定位、人物、性质、利益各方在责任和义务进行明确界定的《公共卫生法》或《卫生法》母法，现有的一些法律法规有些条款修订不及时，导致现有赋权难以适应实际工作要求，制约公共卫生事业的发展。
公共卫生信息化整体滞后，投入及人才缺口较大。信息安全与信息公开间的平衡尚未有明确的制度安排。公民及患者的健康隐私保护与信息公开惠民服务建设尚缺乏明确的政策和优选的范例。
我国卫生医疗状况需要进一步适应社会日益增长的健康需求，所以加快我国卫生医疗体制改革，势在必行。
（文章综编自中国科学院、《中国公共卫生》杂志、乐居财经）
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