全新UICC食管癌TNM分期
2015-02-04 smoon 医学论坛网
最新国际食管癌TNM分期（UICC/AJCC 2009第7版） 一、食管癌的分段 与以往不同，新版食管癌TNM标准对食管癌的原发部位以肿块上缘所在的食管位置决定，以上切牙到肿块上缘的距离来表示具体位置： 颈段食管：上接下咽，向下至胸骨切迹平面的胸廓入口，内镜检查距门齿15厘米至<20厘米。 胸上段食管：上自胸廓入口，下至奇静脉弓下缘水平，内镜检查距门齿20厘米至<25厘米。
更新见：UICC/AJCC 2017年第八版食管癌 TNM 分期标准
最新国际食管癌TNM分期（UICC/AJCC 2009第7版）
一、食管癌的分段
与以往不同，新版食管癌TNM标准对食管癌的原发部位以肿块上缘所在的食管位置决定，以上切牙到肿块上缘的距离来表示具体位置：
颈段食管：上接下咽，向下至胸骨切迹平面的胸廓入口，内镜检查距门齿15厘米至<20厘米。
胸上段食管：上自胸廓入口，下至奇静脉弓下缘水平，内镜检查距门齿20厘米至<25厘米。
胸中段食管：上自奇静脉弓下缘，下至下肺静脉水平，内镜检查距门齿25厘米至<30厘米。
胸下段食管：上自下肺静脉水平，向下终于胃，内镜检查距门齿30厘米至<40厘米。
食管胃交界(EGJ)癌：EGJ上5厘米的食管远端与EGJ以下5厘米的胃近端是一个充满争议的部位，新版食管癌TNM分期与胃癌TNM分期内容协调一致，明确规定：凡肿瘤位于1)食管下段;2)侵犯EGJ;均按食管腺癌TNM分期;3)胃近端5厘米内发生的腺癌未侵犯EGJ者可称为贲门癌，连同胃其它部位发生的肿瘤，按胃癌的TNM标准分期。
二、第7版食管癌TNM定义
1、原发肿瘤(Primary Tumor，T)
Tx：原发肿瘤不能确定;
T0：无原发肿瘤证据;
Tis：重度不典型增生;
T1：肿瘤侵犯粘膜固有层、粘膜肌层、或粘膜下层;
T1a：肿瘤侵犯粘膜固有层或粘膜肌层;
T1b：肿瘤侵犯粘膜下层;
T2：肿瘤侵犯食管肌层;
T3：肿瘤侵犯食管纤维膜;
T4：肿瘤侵犯食管周围结构;
T4a：肿瘤侵犯胸膜、心包或膈肌(可手术切除);
T4b：肿瘤侵犯其他邻近结构如主动脉、椎体、气管等(不能手术切除)。
2、区域淋巴结(Regional Lymph Nodes，N)
Nx：区域淋巴结转移不能确定;
N0：无区域淋巴结转移;
N1：1-2枚区域淋巴结转移;
N2：3-6枚区域淋巴结转移;
N3：≥7枚区域淋巴结转移。
注：必须将转移淋巴结数目与清扫淋巴结总数一并记录
3、远处转移(Distant Metastasis，M)
M0：无远方转移;
M1：有远方转移。
4、肿瘤分化程度(Histologic Grade，G)
Gx：分化程度不能确定----按G1分期;
G1：高分化癌;
G2：中分化癌;
G3：低分化癌;
G4：未分化癌----按G3分期。
三、 第7版食管癌TNM分期
1. 鳞状细胞癌(包括其他非腺癌类型)
|
分期 |
T |
N |
M |
G |
部位* |
|
0 |
is (HGD) |
0 |
0 |
1，X |
Any |
|
IA |
1 |
0 |
0 |
1，X |
Any |
|
IB |
1 |
0 |
0 |
2-3 |
Any |
|
|
2-3 |
0 |
0 |
1，X |
下段，X |
|
IIA |
2-3 |
0 |
0 |
1，X |
中、上段 |
|
|
2-3 |
0 |
0 |
2-3 |
下段，X |
|
IIB |
2-3 |
0 |
0 |
2-3 |
中、上段 |
|
|
1-2 |
1 |
0 |
Any |
Any |
|
IIIA |
1-2 |
2 |
0 |
Any |
Any |
|
|
3 |
1 |
0 |
Any |
Any |
|
|
4a |
0 |
0 |
Any |
Any |
|
IIIB |
3 |
2 |
0 |
Any |
Any |
|
IIIC |
4a |
1-2 |
0 |
Any |
Any |
|
|
4b |
Any |
0 |
Any |
Any |
|
|
Any |
3 |
0 |
Any |
Any |
|
IV |
Any |
Any |
1 |
Any |
Any |
*：肿瘤部位按肿瘤上缘在食管的位置界定，X指未记载肿瘤部位。
2. 第7版食管癌TNM分期：腺癌
|
分期 |
T |
N |
M |
G |
|
0 |
is (HGD) |
0 |
0 |
1，X |
|
IA |
1 |
0 |
0 |
1-2，X |
|
IB |
1 |
0 |
0 |
3 |
|
|
2 |
0 |
0 |
1-2，X |
|
IIA |
2 |
0 |
0 |
3 |
|
IIB |
3 |
0 |
0 |
Any |
|
|
1-2 |
1 |
0 |
Any |
|
IIIA |
1-2 |
2 |
0 |
Any |
|
|
3 |
1 |
0 |
Any |
|
|
4a |
0 |
0 |
Any |
|
IIIB |
3 |
2 |
0 |
Any |
|
IIIC |
4a |
1-2 |
0 |
Any |
|
|
4b |
Any |
0 |
Any |
|
|
Any |
3 |
0 |
Any |
|
IV |
Any |
Any |
1 |
Any |
四、食管癌的区域淋巴结名称与编码
|
编码 |
名称 |
部位描述 |
|
1 |
锁骨上淋巴结 |
位于胸骨上切迹与锁骨上 |
|
2R |
右上气管旁淋巴结 |
位于气管与无名动脉根部交角与肺尖之间 |
|
2L |
左上气管旁淋巴结 |
位于主动脉弓顶与肺尖之间 |
|
3P |
后纵隔淋巴结 |
位于气管分叉之上，也称上段食管旁淋巴结 |
|
4R |
右下气管旁淋巴结 |
位于气管与无名动脉根部交角与奇静脉头端之间 |
|
4L |
左下气管旁淋巴结 |
位于主动脉弓顶与隆突之间 |
|
5 |
主肺动脉窗淋巴结 |
位于主动脉弓下、主动脉旁及动脉导管侧面 |
|
6 |
前纵隔淋巴结 |
位于升主动脉和无名动脉前方 |
|
7 |
隆突下淋巴结 |
位于气管分叉的根部 |
|
8M |
中段食管旁淋巴结 |
位于气管隆突至下肺静脉根部之间 |
|
8L |
下段食管旁淋巴结 |
位于下肺静脉根部与食管胃交界之间 |
|
9 |
下肺韧带淋巴结 |
位于下肺韧带内 |
|
10R |
右气管支气管淋巴结 |
位于奇静脉头端与右上叶支气管起始部之间 |
|
10L |
左气管支气管淋巴结 |
位于隆突与左上叶支气管起始部之间 |
|
15 |
膈肌淋巴结 |
位于膈肌膨隆面与膈脚之间（膈上） |
|
16 |
贲门周围淋巴结 |
位于胃食管交界周围的淋巴结（膈下） |
|
17 |
胃左淋巴结 |
位于胃左动脉走行区 |
|
18 |
肝总淋巴结 |
位于肝总动脉走行区 |
|
19 |
脾淋巴结 |
位于脾动脉走行区 |
|
20 |
腹腔淋巴结 |
位于腹腔动脉周围 |
注：11-肺叶间淋巴结，12-肺叶淋巴结;13-肺段淋巴结;14-肺次段淋巴结不属于食管癌引流淋巴结，本表未列出。
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