川崎病患儿的TNF-α阻滞剂干预与安慰剂或其他治疗的比较

2019-09-03 佚名 BUCM循证医学精视角

川崎病(Kawasaki disease,KD)是一种急性血管炎症,主要影响6个月至5岁的儿童。川崎病的标准医疗管理包括静脉注射丙种球蛋白(IVIG)加阿司匹林。这种标准治疗通常是有效的,但对大约15%-20%的儿童无效。当治疗无效时,儿童可能会患上严重的心脏病。最近,研究人员发现,肿瘤坏死因子-α(TNF-α)阻断剂可能对标准疗法尚未治愈的川崎病儿童有效。然而,我们仍然不清楚TNF-α阻滞剂治疗

研究背景

川崎病(Kawasaki disease,KD)是一种急性血管炎症,主要影响6个月至5岁的儿童。川崎病的标准医疗管理包括静脉注射丙种球蛋白(IVIG)加阿司匹林。这种标准治疗通常是有效的,但对大约15%-20%的儿童无效。当治疗无效时,儿童可能会患上严重的心脏病。最近,研究人员发现,肿瘤坏死因子-α(TNF-α)阻断剂可能对标准疗法尚未治愈的川崎病儿童有效。然而,我们仍然不清楚TNF-α阻滞剂治疗川崎病的益处和风险,而且提高疗效和安全性的潜力还不明确。因此,本综述评估了TNF-α阻滞剂治疗川崎病的益处和危害。

研究特征

我们纳入了使用TNF-α阻滞剂治疗川崎病儿童的试验,并测量了治疗耐药性、心血管事件和副作用,如输液反应和感染以及其他症状。我们发现了5项已经完成的研究,共涉及494名受试者(最近一次检索研究截至2018年9月)。4项研究使用TNF-α阻滞剂作为IVIG治疗后的额外治疗,1项研究使用TNF-α阻滞剂作为治疗川崎病患儿的首选药物。

主要结果

分析表明,TNF-α阻滞剂可降低治疗抗药性14%~62%(低质量证据)和输液反应55%~99%(低质量证据)。目前尚不清楚TNF-α阻滞剂是否能有效地减少冠状动脉异常等严重心脏疾病的发生。TNF-α阻滞剂使用与否对儿童感染的发生率也没有明显的差异。

证据质量

值得注意的是,由于研究只包括了少数受试者,证据质量很低。因此,仍需要开展大规模的临床试验。

结论

我们发现数量有限的RCTs评估了TNF-α阻滞剂对川崎病的疗效。总之,低质量证据表明,与未接受治疗或者接受IVIG辅助治疗的受试者相比,TNF-α阻滞剂能改善治疗过程中产生的抗药性和治疗开始后的“输液反应”。仍需要进一步的研究来增加该证据基础。由于仅少量效力不足的试验被纳入分析,应谨慎对待所得出的结果。仍需开展大样本高质量的试验,并考虑TNF-α阻断剂的给药时机和类型,从而进一步确定TNF-α阻滞剂对川崎病的影响。



版权声明:
本网站所有注明“来源:梅斯医学”或“来源:MedSci原创”的文字、图片和音视频资料,版权均属于梅斯医学所有,非经授权,任何媒体、网站或个人不得转载,授权转载时须注明“来源:梅斯医学”。本网所有转载文章系出于传递更多信息之目的,且明确注明来源和作者,不希望被转载的媒体或个人可与我们联系,我们将立即进行删除处理。同时转载内容不代表本站立场。
在此留言

相关资讯

Lancet:静脉注射免疫球蛋白联合环孢素治疗高耐药风险川崎病

研究认为,静脉注射免疫球蛋白联合环孢素可有效治疗免疫球蛋白耐药高风险的川崎病患者

NEJM:川崎病所致的冠状动脉闭塞-病例报道

川崎病是一种急性、特发性、自限性血管炎,主要影响儿童。临床特征包括发热、双眼非渗出性结膜炎、粘膜炎、颈淋巴结肿大、多形性皮疹和手脚变化。因为不是所有这些特征都必然存在,并且没有针对川崎病的特异性诊断检测手段,所以在儿童时期可能会漏诊,受影响的儿童有心血管并发症的风险。

2018 欧洲共识建议:川崎病的诊断和治疗

川崎病(Kawasaki diseaes)是一种以全身血管炎变为主要病理的急性发热性出疹性小儿疾病。本文主要诊断川崎病的诊断,评估和治疗提出了相应的指导意见。

川崎病合并单冠畸形一例!

患者3月前于快步上5层楼后出现剑突下剧烈胸痛,伴胸闷大汗,伴恶心呕吐1次,呕吐物为胃内容物,无头晕心悸黑朦,持续40分钟不缓解并于当地医院就诊

小儿川崎病的超声诊断标准

川崎病(Kawasaki disease ,KD):又称皮肤黏膜淋巴结综合征,表现主要有发热、皮肤黏膜损害、淋巴结肿大等。主要病理变化是以冠状动脉损害为主的全身血管炎。

肠道病毒71型感染重症手足口病共患川崎病1例

患儿,男,10个月19d,因"发热35h,手足皮疹31h,惊跳5h"住海南省妇幼保健院儿科。