分娩镇痛麻醉后右下肢麻木，来看看责任如何划分

随着舒适化医疗的逐步普及，分娩镇痛已经成为麻醉科重要工作之一。而作为麻醉医生，除了辛苦，更多的是担心。

这种担心，来自于手术室外麻醉、操作环境条件不具备、产科医护和产妇都具有极高期待值，似乎这种镇痛一定会百分之百成功。至于麻醉风险和并发症，似乎在这里成了“例外”，认为不可能发生一样。

产科的这种分娩镇痛操作有几大特殊之处：

1.患者通常较胖，这非常考验麻醉技术。尽管难度很大，但除了麻醉科以外的人员仍然期望值很高。

2.患者通常是在产床上，产床不同于手术床，产床可能更高、床更窄，加上腿架等影响，进一步增加了操作难度。

3.为了防止意外而必须的“实验量”通常不按照要求进行。

4.患者痛苦状态以及催促行为给麻醉医师更多压力，操作过程可能加快。

5.麻醉医生通常不会在麻醉实施完成后守护患者更久。

以上各项，大大增加了这种麻醉或者镇痛技术的风险。至于如何解决，大家又似乎没有什么好办法。如果您认为分娩镇痛还有哪些问题，欢迎在下方留言处补充。或者，如果您有什么好的解决办法，欢迎补充。

可以说，分娩镇痛是一个容易让麻醉医生栽跟头的地方。下面，我们介绍一个案例，大家以展开讨论~

病例介绍：

在进行镇痛分娩后，产妇很快出现双下肢麻木无力，右下肢偏重。

因胎儿宫内窘迫，医生立即将产妇转入手术室，在腰硬联合麻醉下为其行剖宫产术，顺利娩出一男婴。

术后第1天，产妇右下肢仍然麻木无力。

术后第3天，产妇右下肢仍未见好转，此后该患者一直接受营养股神经、腰部及右下肢理疗、针灸、高压氧等对症治疗。

至术后4个月，患者右腿已可以自如抬离床面。

继续对症治疗，历时7个月，右下肢活动基本正常。

医患对簿公堂：

患方认为：麻醉后患者右下肢就出现麻木无知觉不能行走的症状，患者身体无任何疾病，右下肢损伤和功能障碍是由医院镇痛分娩麻醉导致的，构成医疗事故。

麻醉科认为：麻醉操作过程顺利，腰椎核磁共振检查结果显示未见明显异常，产妇产后右下肢麻木可能与产科神经压迫有关。

产科认为：产科的神经压迫及损伤是由于产妇过度肥胖、巨大儿、器械助产等原因所致，均在产后6~8周恢复。而该产妇既不肥胖，新生儿体重正常，又无器械助产，因此产妇右下肢神经损伤与产科因素无关。

医疗鉴定意见：患者麻醉前无上述症状，查体无异常；入院及术前无产科操作（无助产手术等），未发生意外神经损伤情况；患者骨盆测量正常，胎儿体重正常，未经阴道分娩，不存在胎头压迫神经的可能。

如此鉴定意见，似乎没有什么可辩驳的地方。但对于当值麻醉医师以及在座的大家来说，谁也不敢说这类事情不会发生在自己身上。那么，我们可以尝试从专业角度分析一下这个事件发生的原因以及如何规避这类事件，请大家留言~