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ESC 2025：心肌梗死患者的糖尿病预防新视角，谁最适合使用司美格鲁肽？

2025-08-27 吾乃喵大人 MedSci原创 发表于上海

糖尿病心肌梗死司美格鲁肽ESC 2025
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研究发现，心肌梗死合并超重患者中，血糖处于高预糖尿阶段者发展为2型糖尿病风险极高，司美格鲁肽治疗可显著降低其糖尿病发病风险，指导精准用药更具成本效益。

心肌梗死（MI）患者在临床上面临多重健康风险，尤其是合并超重或肥胖的个体，更容易发展为2型糖尿病（T2D）。糖尿病不仅加重心血管负担，还显著提升患者的死亡率和再发心血管事件的风险。近年来，GLP-1受体激动剂——司美格鲁肽（Semaglutide）因其在减重和延缓糖尿病进展方面展现出的令人瞩目效果，成为糖尿病预防的新希望。然而，考虑到该药物的高成本和有限供应，如何精准识别出最可能受益的患者群体，成为临床实践中的关键问题。

8月29日-9月1日，发表在2025年欧洲心脏病学会年会(ESC2025)的一项研究，旨在探讨无糖尿病但合并心肌梗死及超重或肥胖的患者进展为 2型糖尿病（T2D）和发生主要不良心血管事件（MACE）的5年风险，并分析在日常临床诊疗中司美格鲁肽对降低该类患者进展为T2D的预防潜力。

 
本队列研究纳入对象来源于丹麦西部心脏登记（Western Denmark Heart Registry），均为首次发生心肌梗死、体重指数（body mass index, BMI）≥27 kg/m² 且无糖尿病的患者，同时符合 “司美格鲁肽对超重或肥胖人群心血管结局影响（SELECT）试验” 的纳入标准。
 
根据基线糖化血红蛋白（HbA1c）水平，将队列患者按血糖状态分为 3 组：糖尿病前期（42~47 mmol/mol）、糖尿病前期（39~47 mmol/mol）及血糖正常组（<39 mmol/mol）。进展为 T2D 的定义为：首次检测糖化血红蛋白（HbA1c）≥48 mmol/mol、首次领取任何降糖药物处方，或首次因糖尿病住院诊断。主要不良心血管事件（MACE）定义为心肌梗死（MI）、缺血性脑卒中与心血管死亡的复合终点。采用 Cox 回归分析校正性别、年龄、高血压及吸烟状态等混杂因素；基于 SELECT 试验中观察到的糖尿病风险降低幅度，估算司美格鲁肽治疗的 5 年需治疗人数。
 
结果显示，共纳入 7398 例患者，中位随访时间为 4.7 年（四分位距 Q1~Q3：2.8~5.0 年）。基线时，1385 例（19%）患者为糖尿病前期（42~47 mmol/mol），3751 例（51%）患者为糖尿病前期（39~47 mmol/mol），3647 例（49%）患者为血糖正常组。
 
三组患者的中位 BMI 水平相近：糖尿病前期（42~47 mmol/mol）组为 30 kg/m²（Q1~Q3：28~33 kg/m²），糖尿病前期（39~47 mmol/mol）组为 30 kg/m²（Q1~Q3：28~32 kg/m²），血糖正常组为 29 kg/m²（Q1~Q3：28~31 kg/m²）。5年进展为 T2D 的风险：糖尿病前期（42~47 mmol/mol）组为 54%，糖尿病前期（39~47 mmol/mol）组为 30%，血糖正常组为 5%。
 
 
与血糖正常组相比，糖尿病前期（42~47 mmol/mol）组和糖尿病前期（39~47 mmol/mol）组进展为 T2D 的发生率分别升高 18 倍和 8 倍。对于糖尿病前期（42~47 mmol/mol）的患者，司美格鲁肽治疗预防 1 例 T2D 发生所需的 5 年需治疗人数（NNT₅）为 2.7（95%  CI：2.5~2.8）。三组患者的 5 年 MACE 发生风险相近：糖尿病前期（42~47 mmol/mol）组、糖尿病前期（39~47 mmol/mol）组均为 11%，血糖正常组为 9%。

图：按基线HbA₁c水平分组的2型糖尿病累积发病率，正常血糖与不同糖尿病前期范围的比较

总之，在无糖尿病且合并超重或肥胖的患者中，糖尿病前期（42~47 mmol/mol）与进展为 T2D 呈强相关性，但其主要MACE风险无显著升高。因此，糖尿病前期患者是符合 SELECT 试验纳入标准人群中的一个亚组。从成本 - 效益角度而言，该亚组患者可通过司美格鲁肽治疗获得显著的T2D风险降低，故应用司美格鲁肽治疗具有更高的获益优势。

参考资料

https://esc365.escardio.org/esc-congress/abstract?text=&docType=All&days&page=1&vue=cards

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    2025-08-27 梅斯管理员 来自上海

    #糖尿病# #心肌梗死# #司美格鲁肽# #ESC 2025#

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