Stroke：心梗后替格瑞洛抗血小板治疗 不增加颅内出血风险
2019-01-06 常路 环球医学
指南推荐在急性心肌梗死（AMI）后使用替格瑞洛替代氯吡格雷进行双重抗血小板治疗。与氯吡格雷相比，替格瑞洛会增加非冠状动脉旁路移植术的大出血和微出血风险，但是否会增加颅内出血（ICH）的风险仍未知。2018年12月，发表在《Stroke》的一项观察性研究评估了，心肌梗死后替格瑞洛使用与颅内出血的相关性。
指南推荐在急性心肌梗死（AMI）后使用替格瑞洛替代氯吡格雷进行双重抗血小板治疗。与氯吡格雷相比，替格瑞洛会增加非冠状动脉旁路移植术的大出血和微出血风险，但是否会增加颅内出血（ICH）的风险仍未知。2018年12月，发表在《Stroke》的一项观察性研究评估了，心肌梗死后替格瑞洛使用与颅内出血的相关性。
目的：评估急性心肌梗死后使用替格瑞洛与颅内出血之间的相关性，并寻找AMI患者颅内出血的预测因素。
方法：使用瑞典的一项名为“心脏重症监护信息和知识”的注册登记研究的数据纳入急性心肌梗死患者，并结合瑞典全国疾病登记数据来识别这些患者的颅内出血事件。为了避免与双重抗血小板治疗方案选择相关的选择偏倚，研究人员使用替格瑞洛在数据库中的首次处方时间作为临界点（2011年12月20日），将研究队列分为前后2个具有相似长度的时间段。使用Kaplan-Meier分析评估第一个时间段（100%氯吡格雷治疗）vs第二个时间段（52.1%替格瑞洛治疗，47.8%氯吡格雷治疗）患者的颅内出血风险差异。使用Cox比例风险模型探索颅内出血的预测因素及各因素之间的交互作用。
结果：分析纳入了47674名急性心肌梗死患者。第一个时间段颅内出血的累计发生率为0.59%（91例（95% CI，0.49~0.69）），第二个时间段为0.52%（97例（0.43~0.61））（P=0.83）。多因素Cox分析中，研究阶段（第二vs第一时间段）与颅内出血无关。交互作用分析表明，年龄和既往心血管合并症是颅内出血风险的重要预测因素。
原始出处：
Graipe A， Sderstrm L， Mooe T. Increased Use of Ticagrelor After Myocardial Infarction Is Not Associated With Intracranial Hemorrhage. Stroke. 2018 Dec；49(12)：2877-2882. doi： 10.1161/STROKEAHA.118.022970.
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