Eur Urol Oncol：预测立体定向放射治疗寡转移性肾细胞癌疗效的相关因素

大约16%的肾细胞癌（RCC）患者在确诊时即出现转移，另有20%至25%的患者随后会发生转移。传统上，转移性RCC的一线治疗是系统治疗。不幸的是，系统治疗对大多数转移性RCC患者并无治愈效果。一些患者对系统治疗有反应，但相当一部分患者会产生耐药性并最终出现疾病进展。此外，患者还会出现显著的3级不良反应，发生率在46%至79%之间。然而，这些转移性疾病患者中的部分患者可能患有寡转移性疾病，适合接受局部治疗。寡转移灶的局部控制（LC），虽然通常不能治愈，但有可能在不损害疾病结局的情况下提高患者的生活质量。

自20世纪90年代以来，多项针对多种原发癌症部位的研究确实证实了使用立体定向消融放射治疗（SAbR）进行巩固性转移灶导向局部治疗的益处，与单独系统治疗相比，该治疗可改善无进展生存期（PFS）或总生存期（OS）。许多研究还探讨了SAbR在寡转移性RCC（omRCC）治疗中的应用，报告的局部控制率在40%至100%之间。然而，这些研究的随访时间有限，患者人群具有异质性，且重点在于局部控制，而非通过重复SAbR实现的序贯疾病控制所达到的无进展生存期。尽管SAbR可以局部控制RCC转移灶，但当未通过系统治疗进行控制时，系统性隐匿性微转移灶会继续进展。根据以往使用序贯SAbR治疗omRCC的研究，SAbR后1年无进展生存期在44%至82%之间。因此，一些接受SAbR治疗的omRCC患者会出现隐匿性微转移灶的快速进展，可能不适合采用寡转移模式进行治疗。因此，仔细选择能从序贯SAbR治疗模式中获益最多的omRCC患者非常重要。同样，目前尚不清楚SAbR带来的系统治疗延迟是否会通过允许微转移灶增殖，导致疾病负担加重，从而影响延迟系统治疗的效果。

近日，来自美国德克萨斯大学西南医学中心的研究人员分析了接受SAbR治疗的omRCC患者的长期随访结果，以探索出生存获益的预测因素，从而使临床医生能更好地确定哪些患者可从omRCC的SAbR治疗中获益。

研究人员回顾性分析了2007年11月至2022年7月期间接受序贯SAbR治疗的、最多有五个omRCC病灶的患者。研究人员分析了患者的OS、PFS、LC和不良反应。研究使用单变量分析和基于Cox比例风险（CPH）模型的机器学习方法分析了PFS的预测因素。

结果显示，该研究共分析了153例接受SAbR治疗的、共有337处转移灶的患者，中位随访时间为27个月。中位OS和PFS分别为61.3个月和32个月。≥3级不良反应的发生率为1.3%，3年LC率为98%。单变量分析显示，有骨和脑转移的患者PFS较低。与历史对照组相比，该队列中一线系统治疗的延迟起始PFS并未受到影响。CPH模型发现，骨、脑转移以及诊断时的转移灶数量是PFS的预测因素，C指数为0.66，1年曲线下面积为0.68。

用于预测无系统治疗PFS的Kaplan-Meier曲线

这些结果表明，对于选定的患者，SAbR在控制omRCC方面有效性超过2年，并且可以在不影响患者结局的情况下延迟系统治疗。骨和脑转移以及转移灶数量的增加是接受序贯SAbR治疗的omRCC患者预后不良的预测因素，这些患者可能从初始系统治疗中获益。未来需要前瞻性研究来验证这些发现。

原始出处：

Yen A, Tang S, Christie A, Kwon J, Miljanic M, Song T, Garant A, Ahn C, Gao A, Timmerman R, Brugarolas J, Wang J, Hannan R. Predictive Factors for Oligometastatic Renal Cell Carcinoma Treated with Stereotactic Radiation: A Retrospective Study. Eur Urol Oncol. 2025 Mar 29:S2588-9311(25)00084-7. doi: 10.1016/j.euo.2025.03.009. Epub ahead of print. PMID: 40158924.