Lancet Diabetes Endocrinol：腰围+代谢风险＞BMI！美国超1/3成人被重新定义为“临床肥胖”

以往，肥胖的定义主要依赖体质指数（BMI），根据WHO标准，BMI≥30 kg/m²即为肥胖，并进一步分为1级（30.0–34.9）、2级（35.0–39.9）和3级（≥40.0）肥胖。然而，BMI作为一个简单的体重身高比指标，无法有效反映脂肪分布和相关的代谢风险。部分BMI偏高者代谢健康，反之BMI正常者却潜藏高脂肪风险，导致诊断准确性受限，继而影响临床管理和政策制定。

近日，发表于The Lancet Diabetes & Endocrinology期刊的最新研究，对美国成人肥胖的定义和流行率展开了全新探索。研究基于“全体美国人”（All of Us, AoU）研究计划的大样本数据，采用了最新的临床肥胖定义框架，超越了传统BMI单一指标的局限，重新评估了预临床肥胖与临床肥胖的流行情况。研究结果不仅揭示了肥胖疾病谱的复杂性，也为未来的诊断标准、治疗策略与公共政策提供了重要参考。

研究利用AoU研究计划中248,965名参与者的现场测量数据，包括身高、体重、腰围、臀围等指标，严格按照标准协议采集。计算BMI、腰臀比（WHR）、腰高比（WHtR）等多种脂肪分布指标，并结合肥胖相关症状、疾病及运动功能限制，依据专家委员会新定义分类为无肥胖、预临床肥胖和临床肥胖三组。

具体肥胖判定标准为：BMI≥30 kg/m²且至少一项过量脂肪指标（女性腰围＞88 cm，男性＞102 cm，WHR或WHtR超标）；或者BMI<30 kg/m²但两项或以上脂肪指标超标；而BMI≥40 kg/m²自动判定为肥胖。临床肥胖则基于肥胖引起的器官功能障碍或活动限制。

研究结果

肥胖分类的总体流行率

性别校正及2020年美国人口老龄结构调整后，预临床肥胖率约为29.2%，临床肥胖率达35.5%。

各BMI组内肥胖新定义分布

• 正常体重人群（BMI<25，64,745人）中，11.3%为预临床肥胖，11.0%为临床肥胖。
• 超重组（BMI 25–29.9）中，31.8%为预临床肥胖，33.5%为临床肥胖。
• 1级肥胖（BMI 30.0–34.9）中，55.4%为临床肥胖。
• 2级肥胖（BMI 35.0–39.9）中，63.1%为临床肥胖。
• 3级肥胖（BMI≥40）中，70.6%为临床肥胖。

不同群体肥胖率差异

临床肥胖在黑人和西班牙裔群体中最高，女性尤其是黑人女性临床肥胖的比例接近50%。此外，低收入、低教育水平及失业人群中临床肥胖的患病率也显著高于其他群体。

肥胖定义灵敏度分析

不同代谢障碍和身体功能限制标准的应用影响临床与预临床肥胖的分类，临床肥胖率介于33.1%-50.7%之间，显示当前标准仍需统一明确，避免诊断与治疗上的不确定性。

研究意义与价值

本研究首次运用权威专家共识的临床肥胖定义，结合多指标评估，对美国成人肥胖的实际流行进行了全面精准的重新测算，揭示了传统BMI指标定义下的大量被忽略的高风险群体。该框架有助于识别既往健康判定误漏的肥胖患者，促进早期干预，提升临床治疗的精准性。同时，揭示了肥胖的族群差异，有助于公共卫生政策制定更具针对性，尤其是关注弱势族群的健康公平问题。

然而，新定义在具体操作上的标准尚不统一，可能影响治疗准入和健康资源分配，提示业界需尽快制定标准化指南。随着肥胖药物和疗法的快速发展，科学、准确的肥胖分类有助于优化临床试验设计，保障不同群体患者公平获得疗法。

此外，该研究以大规模、种族文化多样化的样本为基础，增加了结果的代表性与推广价值。未来研究需进一步整合脂肪组织功能、生物标志物和基因组学信息，完善肥胖的精细化分型，推动“精准肥胖学”的发展。

原始出处

Yao Z, Dardari ZA, Razavi AC, et al. Prevalence of clinical obesity versus BMI-defined obesity among US adults: a cohort study. Lancet Diabetes Endocrinol. Published online June 16, 2025. https://doi.org/10.1016/S2213-8587(25)00159-7.