World J Pediatr：小儿柔性支气管镜检查的进展

软性支气管镜（Flexible Bronchoscopy，FB）是一种多功能的呼吸系统诊断与治疗工具，在儿童呼吸疾病管理中发挥着不可替代的作用。尽管已有欧洲呼吸学会、美国胸科学会及中国相关指南，但因设备可及性、医疗资源差异及操作标准不一，实际应用中存在较大差异。近年来，随着技术进步和麻醉方法优化，儿童软性支气管镜应用显著增加，有必要对现有指南进行更新和总结，以统一标准、促进安全有效的临床实践。

适应症与禁忌症

• 诊断适应症包括气道阻塞（如气促、喘鸣）、影像学异常（肺实变、肺不张、局限性肺气肿）、慢性咳嗽、肺部占位性病变及疑似异物吸入等。

• 治疗适应症涵盖清除气道异物、肺泡蛋白沉积症、局部药物给药及介入治疗（如激光、冷冻、气囊扩张等）。

• 相对禁忌症主要包括严重心肺功能不全、危及生命的心律失常、肺动脉高压、活动性大出血及凝血功能障碍等，但在经验丰富团队和充分准备下，部分禁忌症患者仍可安全行检查。

麻醉与术前准备

• 强调个体化麻醉方案选择，根据患儿病情和操作类型选择局部麻醉联合意识镇静或全身麻醉，全身麻醉尤其适用于长时间或复杂操作。

• 术前详尽评估包括病史、体检、实验室检查（血常规、凝血、肝肾功能等）、影像学及心电图。

• 制定紧急预案，心理支持及合理禁食时间以确保安全。

肺泡灌洗（BAL）管理

• BAL是诊断及治疗多种肺部疾病的重要手段，推荐采用正常生理温度生理盐水，儿童每次灌洗量为1 mL/kg，最大不超过20 mL，每次3-4次，总量控制在5-10 mL/kg以内。

• 建议回收率≥40%，通过细胞学分析及病原检测提高诊断准确率。

先进诊断与介入技术

• 介绍了经支气管针吸（TBNA）、内镜超声引导下经支气管或经食管细针穿刺（EBUS-TBNA、EUS-B-FNA）、径向内镜超声（rpEBUS）等技术，提升了纵隔及肺部病变的诊断效率。

• 强调先进介入技术如激光消融、冷冻治疗、电切术、气囊扩张及气道支架植入等在复杂气道疾病中的应用。

更新的建议和主要变化

诊断标准与适应症分层

结合临床表现和影像学，明确气道病变与感染需行PFB的指征，特别对疑难病例应考虑高级诊断手段。

治疗策略

依据病变性质选择合适介入手段，异物取出优先考虑刚性支气管镜联合软性支气管镜操作，复杂气道狭窄采用激光或气囊扩张。

随访管理

术后需至少2小时监测生命体征，防范低氧、出血等并发症，复杂病例需多学科定期评估。

特殊人群管理

对低体重儿童、重症患者及先天畸形患儿，强调个体化方案与多学科合作。

专家评论与见解

专家组一致认为，PFB技术已成为儿科呼吸疾病诊疗的核心工具，强调安全性与疗效的平衡。面对新技术的应用，需加强培训及跨学科协作。未来应推动设备微型化、诊断技术革新及建立全球统一培训体系，提升儿童患者的医疗质量与可及性。专家对高级技术在幼儿中的应用持谨慎乐观态度，呼吁开展多中心研究以积累证据。

实际影响

该指南推动了PFB在儿科临床的广泛应用，标准化操作流程，提升诊断和治疗效果，降低并发症发生率。各级医疗机构应根据指南配置相关设备与人员，开展系统培训，保障儿童患者获得安全、精准的呼吸道疾病管理。

原始出处

Li, SX., Tao, XF., Wu, HJ. et al. Advances in pediatric flexible bronchoscopy. World J Pediatr (2025). https://doi.org/10.1007/s12519-025-00967-7

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