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一、癌痛的病因及机制
根据病因，癌痛可分为以下三类：
肿瘤相关性疼痛：是指由于肿瘤直接的侵犯压迫或转移所导致的疼痛。
抗肿瘤治疗相关性疼痛：主要是由于手术、放化疗等治疗措施引起的疼痛。
非肿瘤因素性疼痛：肿瘤引起患者出现其他并发症、心理变化而导致的疼痛。
根据发病机制，又可以将癌痛分为以下两类：
伤害感受性疼痛: 有害刺激作用于躯体或脏器组织，使该结构受损而导致的疼痛，主要有躯体痛和内脏痛。躯体痛多定位准确，内脏痛多定位不准确。
神经病理性疼痛: 因外周神经或中枢神经受损所致，表现为刺痛、烧灼样痛、放电样痛等，常合并自发性疼痛、触诱发痛、痛觉过敏和痛觉超敏。
图源：pixabay.com
二、癌痛的评估
癌痛评估需要遵循“常规、量化、全面、动态”的原则。
癌痛常规评估一般应当在患者入院后8小时内完成。常规评估应注意鉴别疼痛原因，例如合并感染、肠梗阻等所致的疼痛。
对癌痛程度的量化评估主要有数字分级法、面部表情评估量表法及主诉疼痛程度分级法。
数字分级法：疼痛程度用数字，0表示无疼痛，10表示能够想象的最剧烈疼痛。由患者根据自身疼痛程度打分，按对应的数字将疼痛程度分为轻度疼痛( 1～3) ，中度疼痛( 4～6)和重度疼痛( 7～10)。
面部表情疼痛评分量表法：该方法主要用于表达困难的患者，如儿童、老年人、失语等患者。评分时，由医护人员根据患者的面部表情进行打分。
主诉疼痛程度分级法：根据患者对疼痛的主诉将疼痛分为轻、中、重度三类。轻度疼痛指有疼痛，但可忍受，生活正常；中度疼痛指疼痛明显，不能忍受，要求服用镇痛药物，睡眠受到干扰；重度疼痛指疼痛剧烈，不能忍受，需用镇痛药物，睡眠受到严重干扰。
图源：癌症疼痛诊疗规范（2018年版）
癌痛全面评估是指对癌症患者的疼痛及相关病情进行全面评估，包括疼痛病因和类型，疼痛发作情况，止痛治疗情况等。在患者入院后24小时内需要进行全面评估。应根据患者病情和意愿，制定患者功能和生活质量最优化目标，进行个体化的疼痛治疗。
癌痛还需要动态评估，评估癌痛患者的疼痛症状及变化情况，动态评估对于药物止痛治疗中的剂量确定尤为重要。止痛治疗期间，应当及时记录用药种类、剂量滴定、疼痛程度及病情变化。
三、癌痛的治疗
癌痛治疗主要有药物治疗和非药物治疗。
药物治疗有五项基本原则：
口服给药：口服给药是首选，根据患者的具体情况也可以通过静脉、皮下、直肠等途径给药。
按阶梯用药：轻度疼痛可选用非甾体类抗炎药物；中度疼痛可选用弱阿片类药物或低剂量强阿片类药物，可联合非甾体类抗炎药物；重度疼痛首选强阿片类药，可合用非甾体类抗炎药物以及辅助镇痛药物。
按时用药：应间隔规律性给予止痛药。目前推荐以速释阿片类药物进行剂量滴定，以缓释阿片药物作为基础用药。对爆发痛的处理应以速释阿片类药物为主。
个体化给药：阿片类药物并无标准的用药剂量，应根据患者具体情况使用，尽可能使疼痛得到缓解。
注意具体细节：用药期间密切观察疼痛缓解程度，及时采取措施减少药物的不良反应。
图源：pixabay.com
癌痛的非药物治疗主要有介入治疗、放疗、针灸、经皮穴位电刺激等物理治疗、认知-行为训练以及社会心理支持治疗等。
介入治疗指神经阻滞、神经松解术、经皮椎体成形术、神经损毁性手术、神经刺激疗法以及射频消融术等。硬膜外、椎管内或神经丛阻滞等途径给药，有利于减轻阿片类药物的胃肠道反应，降低阿片类药物使用剂量。
放疗则常常用于控制骨转移或者肿瘤压迫引起的癌痛，与药物联用可增加止痛效果。
图源：www.163.com
参考文献 1. 邓硕曾, 张金华, 林磊. 镇痛四阶梯与癌痛的优化管理. 中华疼痛学杂志, 2021, 17(5) : 459-461. 2. 中华人民共和国国家卫生健康委员会. 癌症疼痛诊疗规范（2018年版）. 临床肿瘤学杂志， 2018，23(10)：937-944.
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