如何预防TAVI术后脑卒中？有3个重要策略不能忽视【必须看】

经导管主动脉瓣植入术（TAVI）已逐渐发展普及为一种常规介入治疗，其相关的并发症是影响患者预后的重要因素，需要及时发现并积极处理。本文将介绍TAVI常见并发症之一——心脏传导功能异常及其危险因素、预防和治疗原则，帮助认识与管理TAVI常见并发症。

神经系统事件是TAVI重要的并发症之一，其中有症状和影像学证据的脑卒中发生率为2%~5%。而随着神经影像学的广泛使用和对认知功能评估的重视，有研究显示TAVI后30天内发生神经功能受损的患者达到41%。

TAVI神经系统并发症分为3大类

瓣膜学术研究联盟（VARC）的主动脉瓣临床研究终点定义VARC-3中，对TAVI相关神经系统并发症，主要分为三大类：显性中枢神经系统损伤、隐性中枢神经系统损伤和无中枢神经系统损伤的神经功能障碍。

脑卒中的分级

脑卒中是神经系统事件中最为突出的，具有致死性和致残性，显著降低术后各时期生存率和生活质量。在其中，又以缺血性脑卒中占主导，占比高达80%~90%，其发生率呈双峰分布，对称地集中在急性期和随访期。VARC-3中，对于脑卒中的分级采用了如下方法：

脑卒中的危险因素与预防策略

TAVI后急性期发生的脑卒中常与TAVI手术本身直接相关，由导管操作过程中血管和主动脉瓣产生的碎屑脱落所致，预防的主要原则是尽量减少血管内操作的损害。而随访期的脑卒中与患者的合并症及内在血栓栓塞风险有关，需要针对患者情况选择最佳抗血栓方案，尤其是对于新发房颤的患者。

•  急性期脑卒中危险因素：

01 患者特征

女性，既往脑卒中/TIA史，房颤，外周血管病变（如颈动脉病变），既往冠状动脉旁路移植术（CABG），慢性肾脏病，BMI低，六个月内跌倒史。

02 手术因素

球囊预扩张及后扩张；输送系统在体内的时间长；快速心室起搏；瓣膜回收；使用圈套器。

•  随访期脑卒中危险因素：

患者自身血栓栓塞风险高，既往脑卒中/TIA史，外周血管病，房颤。

•  脑卒中的预防策略：

① 尽量减少术中反复操作，尽量减少操作次数。

② 缺血性脑卒中的高危患者可考虑使用脑保护装置，于主动脉弓处安置滤网，起到捕捉血栓的作用。

③ TAVI术后抗血栓治疗。

TAVI期间可选择普通肝素，目标活化凝血时间为250~300 s。在随访期的管理方式仍存在一定争议，目前有指南推荐，在充分评估患者出血和血栓风险的基础上，无抗凝指征的患者优先考虑终身单药抗血小板治疗，对于有房颤等其他长期抗凝适应证的患者，建议使用抗凝药物治疗。