JAMA Netw Open：美国高血压疾病和心血管严重孕产妇发病率

一项涵盖超过1500万例分娩的最新研究表明，孕期高血压疾病（HDP）各亚型与分娩住院期间的严重心血管性孕产妇发病率（cvSMM）之间存在密切关联，且风险程度随疾病严重程度递增。其中，HELLP 综合征（溶血、肝酶升高和血小板减少综合征）患者的风险最高，其次是重度子痫前期患者，而慢性高血压患者的风险相对较低。

孕期高血压疾病或成孕产妇健康“隐形杀手”

近年来，北美地区严重孕产妇发病率（SMM）不断攀升，尤其是以心血管疾病为主的 SMM（cvSMM），已成为妊娠相关死亡的主要原因之一。然而，孕期高血压疾病（HDP）与这一危机之间的具体联系一直未被充分探明。为进一步厘清这一问题，研究人员利用美国国家住院样本（National Inpatient Sample），对2015年至2019年间的产科分娩病例进行了深入分析，并于2023年10月至2024年2月期间完成了数据整理。

本研究涵盖了超过1571万例分娩，其中204万余例（13.02%）孕妇被诊断为 HDP，23,445 例（0.15%）出现心血管性孕产妇发病（cvSMM），而整体 SMM 患病人数达到282,160例（1.80%）。

研究发现，HDP 患者的 cvSMM 发生率远高于未患 HDP 的孕妇（0.48% vs 0.10%，P < .001）。其中，HELLP 综合征患者的 cvSMM 风险最高（aRR：17.55），相较之下，重度子痫前期患者的风险次之（aRR：9.11），而慢性高血压患者的风险相对较低（aRR：3.57）。

此外，尽管 HDP 各亚型均会增加整体 SMM 的发生风险，但其对心血管性孕产妇疾病（cvSMM）的影响更为显著。HELLP 综合征（aRR：9.94）、重度子痫前期（aRR：3.66）和慢性高血压（aRR：1.96）与整体 SMM 之间的关联性较 cvSMM 略低，这表明 HDP 尤其容易导致严重心血管并发症。

警示：孕期高血压管理刻不容缓

该研究的重要发现不仅深化了对孕期高血压疾病的认识，也向临床医生和孕妇群体敲响了警钟。研究人员表示，所有 HDP 亚型，尤其是 HELLP 综合征，均是分娩期间严重心血管并发症的重要风险因素。因此，加强对孕期高血压的筛查和管理，可能有助于降低孕产妇的严重并发症风险。

专家建议，孕妇应定期进行产前检查，关注血压变化，并在医生的指导下采取适当措施降低风险。对于已确诊为 HDP 的孕妇，应根据疾病严重程度进行个体化管理，尤其是 HELLP 综合征和重度子痫前期患者，更需要密切监测，以防止病情进展至危及生命的程度。

本研究为临床实践提供了重要的指导依据，强调了孕期高血压疾病对孕产妇健康的深远影响。未来，医疗机构和公共卫生部门可据此加强孕产妇健康管理，优化干预策略，以降低孕期高血压相关的心血管并发症风险，为孕产妇及新生儿的安全保驾护航。

参考文献：Malhamé I, Nerenberg K, McLaughlin K, Grandi SM, Daskalopoulou SS, Metcalfe A. Hypertensive Disorders and Cardiovascular Severe Maternal Morbidity in the US, 2015-2019. JAMA Netw Open. 2024 Oct 1;7(10):e2436478. doi: 10.1001/jamanetworkopen.2024.36478. PMID: 39361284; PMCID: PMC11581633.