压力对心脏的危害 到底有多大？
2019-04-15 小循 中国医学论坛报今日循环
灵魂一问：你，压力大吗？目前各类指南都强调了，保持身心愉悦对心脏健康的重要性。那么心情不愉悦对心脏的危害，到底有多大？4月10日，《英国医学杂志》（BMJ）在线发表的一项来自瑞典的大型研究结果，回答了这一问题，该研究纳入160余万例受试者，随访长达27年。研究结论认为：压力相关疾病与多种类型心血管疾病的发病存在明显关联，尤其是在压力相关疾病诊断后的一年内。这种关联在男性和女性中同样可见，独立于家族
灵魂一问：你，压力大吗？
目前各类指南都强调了，保持身心愉悦对心脏健康的重要性。那么心情不愉悦对心脏的危害，到底有多大？
4月10日，《英国医学杂志》（BMJ）在线发表的一项来自瑞典的大型研究结果，回答了这一问题，该研究纳入160余万例受试者，随访长达27年。
该研究纳入136637例确诊患有压力相关疾病的患者（包括创伤后应激障碍、急性应激反应、调节障碍和其他应激反应）、171314例上述患者的兄弟姐妹（未患压力相关疾病），以及1366370例普通人群个体。
随访的第1年，患有压力相关疾病受试者与他们未患压力相关疾病的兄弟姐妹相比，罹患任何心血管疾病的风险比达1.64（HR，1.64；95%CI，1.45-1.84），其中心衰的特异性风险比最大（HR，6.95；95%CI，1.88-25.68）；1年后，风险比开始下降。
与迟发性心血管疾病相比，压力相关疾病与早发性心血管疾病之间的相关性更显着。除致命性心血管疾病外，这一关联并未因精神疾病共病的存在而改变。
患有压力相关疾病受试者队列与普通人群队列相比，得到了类似的结果。随访第一年，两组间患任何心血管疾病的风险比为1.71；95%CI，1.59-1.83；1年后，风险比下降为1.36，95%CI，1.33-1.39。
研究作者谈到，这一研究结果给予我们警示，强调了临床应高度警惕压力相关疾病患者罹患心血管疾病的风险。如进一步的研究结果证实二者间的关联是因果关系，那么有效的精神疾病治疗有望减少未来心血管疾病事件的风险。
讲真，Stress真的会引发心脏病
有研究指出，强烈的情绪或动作会引起交感神经兴奋、机体儿茶酚胺水平升高，从而导致血压与心率升高、血管收缩，甚至可能造成阻塞动脉的脂肪斑块破裂，冠脉血供发生障碍、由此促使心脏病发作。
应激性心肌病
英文名Stress Cardiomyopathy，不明觉厉，是一种跟Stress（压力有关）的疾病，于1990年首先由日本学者左藤（Sato H）等报道并命名，2006年美国心脏病协会(AHA)心肌病新定义和分类中，将应激性心肌病归入获得性心肌病中，2008年欧洲心脏病学会（ESC）归为未定型心肌病。
该病多由各种应激所促发，好发于更年期后妇女，平均发病年龄为58～75岁，临床以突发胸痛、心电图ST段抬高/T波改变与心肌损伤标志物阳性为特征，故酷似急性心肌梗死，在可疑急性心肌梗死患者中约占1%～5%。
本病主要特征是，极大多数患者（约90%）发病前有精神或体力的应激史，最常见症状为突发胸痛和/或呼吸困难。
表 应激性心肌病与急性心肌梗死的鉴别
最后，小循想说，高压真的可能“逼”出心脏病，情绪激动也能“气”出心脏病。人生啊，且行且珍惜吧！
参考文献
[1] Song Huan， Fang Fang， Arnberg Filip K， et al. Stress related disorders and risk of cardiovascular disease： population based， sibling controlled cohort study[J]. BMJ， 2019， 365： l1255.
[2] 黄元铸. 应激性心肌病研究进展[J]. 临床心电学杂志， 2015(2).
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