26种急性心衰常用药物及特点（附表格）

上周发了急性心衰药物的卡片合集，有读者问有没有文字版，今天我们把内容再整理了下，方便大家搜索。

一、利尿剂(减轻容量负荷,缓解水肿、肺淤血)

1. 呋塞米

使用要点:静脉注射起效快(5-10分钟),是急性心衰容量负荷过重的首选。首次剂量20-40mg,可每日静脉注射2-3次或连续输注,根据尿量和水肿程度调整剂量。

注意事项:监测电解质(防低钾、低钠)、肾功能、血压;避免过度利尿导致血容量不足,痛风患者慎用(可升高尿酸)。

2. 托拉塞米

使用要点:首次剂量10-20mg静脉注射,利尿作用强于呋塞米,半衰期长(6-8小时),适合对呋塞米反应不佳者。

注意事项:同呋塞米,需警惕电解质紊乱,严重肝肾功能不全者调整剂量。

3. 布美他尼

使用要点:强效利尿剂，其效价强度约为呋塞米的40倍（1mg布美他尼约相当于40mg呋塞米），口服生物利用度更高。首次剂量1-2mg静脉注射,常用于重度水肿或呋塞米反应不佳/耐药者。

注意事项:电解质紊乱风险更高,需高频监测;避免与肾毒性药物(如氨基糖苷类)联用。

4. 螺内酯

使用要点:保钾利尿剂,常与呋塞米联用(抵消低钾风险),口服为主(12.5-40mg/日),用于急性心衰合并低钾血症或需长期控制容量者。急性心衰的早期（特别是低血压或急性肾损伤风险者），应谨慎使用保钾利尿剂，可待血流动力学稳定后加入。

注意事项:监测血钾(防高钾血症),肾功能不全(肌酐清除率<30ml/min)、高钾血症者禁用。

5. 氨苯蝶啶

使用要点:保钾利尿剂,作用弱于螺内酯,口服联用排钾利尿剂,减少电解质紊乱。临床中较少单独用于急性心衰，更多见于慢性管理阶段。

注意事项:避免与ACEI/ARB类药物联用(高钾风险叠加),监测肾功能、血钾。

二、血管扩张剂(减轻心脏前后负荷,缓解肺淤血)

6. 硝酸甘油

使用要点:主要扩张静脉(减轻前负荷),急性发作时舌下含服(1-3分钟起效),重症者静脉滴注从小剂量(5μg/min)开始,根据血压调整。

注意事项:监测血压(收缩压<90mmHg停用);禁用于青光眼、严重低血压者;避免与西地那非联用(致严重低血压)。

7. 硝酸异山梨酯

使用要点:作用同硝酸甘油,起效稍慢,维持时间长,适用于急性心衰合并高血压、冠心病心肌缺血、明显二尖瓣反流的患者。

注意事项:长期连续使用易产生耐药性,建议通过每日设定足够的无药期（如8-12小时）来避免;避免突然停药(反跳性血压升高)。

8. 硝普钠

使用要点:同时扩张动静脉(减轻前后负荷),强效、起效快(1-2分钟),仅静脉滴注,用于严重心衰、前后负荷增加及伴肺淤血或肺水肿患者,特别是高血压危象合并心衰。

注意事项:严密监测血压(避免骤降)、心率;通常建议连续使用时间不宜超过72小时，若需延长，必须严密监测血氰化物或硫氰酸盐浓度，以防中毒;溶液需避光(现配现用)。对冠状动脉血流量依赖者（如冠心病或严重主动脉瓣狭窄患者）需谨慎使用，以防冠脉灌注不足。

9. 酚妥拉明

使用要点:扩张动脉为主(减轻后负荷),静脉滴注,主要用于高血压危象合并心衰或嗜铬细胞瘤术中危象。目前在急性心衰治疗中使用已相对有限。

注意事项:可能致心率加快、低血压,监测心率、血压;冠心病患者慎用(可能增加心肌耗氧)。

10. 重组人利钠肽(奈西立肽)

使用要点:扩张动静脉+利尿作用,静脉注射后滴注,适用于急性失代偿性心衰,可明显改善患者血流动力学和呼吸困难症状。虽能改善呼吸困难症状，但未证实可改善预后（降低死亡率或再入院率），故不推荐常规使用（依据：ESC 2023指南）。

注意事项:禁用于低血压(收缩压<90mmHg)、心源性休克者;监测血压(可能致持续低血压)。

三、正性肌力药(增强心肌收缩力,改善心输出量)

11. 多巴胺

使用要点:多巴胺的作用呈剂量依赖性。传统理论认为：小剂量（通常<3-5 μg/kg/min）主要扩张肾血管，但这一"小剂量多巴胺改善肾灌注"的作用缺乏确切证据，已不推荐常规用于改善肾功能;中等剂量（5-10 μg/kg/min）主要增强心肌收缩力和心率;大剂量（>10 μg/kg/min）则主要表现为收缩血管、升高血压。仅在低心输出量伴低血压时短期使用，需根据患者具体血流动力学反应精细调整剂量。仅静脉滴注。

注意事项:监测血压、心率、尿量;禁用于嗜铬细胞瘤;漏出血管可致局部组织坏死(需用酚妥拉明局部封闭)。

12. 多巴酚丁胺

使用要点:主要增强心肌收缩力(对心率影响小),静脉滴注,适用于血压尚可（收缩压>90 mmHg）且外周灌注不足的急性心衰患者。正在应用β受体阻滞剂的患者不推荐使用。

注意事项:房颤患者慎用(可能加快心室率);不宜长期使用(增加心肌耗氧),监测心率、血压。

13. 米力农

使用要点:增强心肌收缩力+扩张血管,静脉注射负荷量后持续滴注,用于对利尿剂、血管扩张剂反应不佳的重症心衰。推荐用于正在使用β受体阻滞剂的患者（因PDE-Ⅲ抑制机制独立于β受体），但需警惕低血压。

注意事项:可能致室性心律失常,监测心律;严重低血压、严重阻塞性主动脉瓣或肺动脉瓣疾病患者禁用;肾功能不全者减量。

14. 左西孟旦

使用要点:钙增敏剂,增强心肌收缩力(不增加心肌耗氧)+扩张血管,静脉滴注,适用于低心输出量或低灌注的急性心衰患者,正在应用β受体阻滞剂的患者建议使用。因代谢产物作用时间长，可在短期静脉用药后持续改善血流动力学。

注意事项:监测血压、心率;严重肝肾功能不全者慎用。

15. 地高辛

使用要点:增强心肌收缩力+减慢心率,静脉注射(0.25-0.5mg)或口服,主要适用于房颤伴快速心室率(>110次/min)的急性心衰患者。

注意事项:治疗窗窄,易中毒(表现为心律失常、恶心、黄视),监测血药浓度;低钾、肾功能不全者易中毒,禁用于房室传导阻滞;急性心肌梗死后24小时内应尽量避免使用。

16. 西地兰(去乙酰毛花苷)

使用要点:快速强心药,静脉注射起效快,首剂0.2-0.4mg缓慢静脉注射(5分钟以上),2-4小时后可再给0.2mg,主要用于急性心衰或房颤伴快速心室率。

注意事项:同地高辛,需监测心律、心率;肾功能不全、老年患者易中毒,需减量;急性心肌梗死后24小时内应避免使用。

四、血管收缩剂(升高血压,维持组织灌注,仅用于严重低血压)

17. 去甲肾上腺素

使用要点:强效收缩血管、升高血压,静脉滴注,用于急性心衰伴严重低血压或心原性休克,需联合正性肌力药物。

注意事项:必须动脉血压监测;避免漏出血管(致局部缺血坏死);不宜长期使用(加重心脏负荷)。

18. 肾上腺素

使用要点:增强心肌收缩力+收缩血管,静脉注射或滴注,用于急性心衰合并心源性休克、心脏骤停复苏时。

注意事项:可能致严重心律失常(室颤风险)、血压骤升,监测心率、血压;部分观察性研究提示，在心源性休克中，使用肾上腺素可能与较高的死亡风险相关，ESC 2023指南将其列为"非首选升压药"，仅限救命时使用，因此通常不作为一线首选，仅在去甲肾上腺素效果不佳时考虑使用。

19. 间羟胺

使用要点:收缩血管升血压(作用较去甲肾上腺素温和),静脉滴注,用于急性心衰伴中度低血压。目前临床中较少用于急性心衰，常被去甲肾上腺素取代。

注意事项:监测血压(避免过高);长期使用可能致肾血管收缩,加重肾功能损害。

五、其他(缓解症状或对症治疗)

20. 吗啡

使用要点:最新指南不推荐常规使用吗啡治疗急性心衰。仅在重度焦虑、极度呼吸困难且其他治疗无效时，可谨慎小剂量静脉注射(2.5-5mg)，密切观察疗效和呼吸抑制的不良反应。

注意事项:属管制药物,有成瘾性;可能致呼吸抑制、低血压;支气管哮喘、昏迷、低血压、休克者禁用。

21. 氨茶碱

使用要点:舒张支气管+轻度增强心肌收缩力,静脉注射或滴注,用于急性心衰合并支气管痉挛(如伴COPD)。

注意事项:治疗窗窄,可能致心律失常、恶心,监测血药浓度;老年人、肝肾功能不全者减量。

22. 阿托品

使用要点:解除迷走神经抑制,加快心率,静脉注射,用于急性心衰伴严重心动过缓(心率<50次/分)。

注意事项:可能致口干、视力模糊、尿潴留,青光眼、前列腺增生者禁用;监测心率(避免过快)。

23. 美托洛尔(短效制剂)

使用要点:小剂量静脉注射,主要用于急性心衰病情趋于稳定后，用于控制伴随的快速房颤/室上速的心室率。需在血流动力学稳定后使用。

注意事项:禁用于急性心衰未控制的患者，包括伴低血压、肺水肿或灌注不足者;监测心率、血压,避免心动过缓(<55次/分)。

24. 地尔硫䓬

使用要点:钙通道阻滞剂,静脉滴注,用于急性心衰伴快速房颤/房扑(控制心室率),尤其对β受体阻滞剂禁忌者。

注意事项:可能致低血压、心动过缓,监测血压、心率;禁用于严重心衰、房室传导阻滞者。

25. 氯化钾

使用要点:静脉滴注或口服,纠正利尿剂所致低钾血症(预防心律失常),急性心衰患者血钾需维持在4.0-5.0mmol/L。

注意事项:静脉滴注需缓慢,避免血钾骤升(致高钾血症、心脏骤停);监测血钾、肾功能。

26. 碳酸氢钠

使用要点:仅在急性心衰合并严重代谢性酸中毒（通常pH<7.15-7.20）且对其他治疗无效时，可考虑谨慎使用静脉滴注。因其可能导致钠负荷过重、矛盾性细胞内酸中毒等，应避免滥用。

注意事项:避免过量(致碱中毒、低钾);监测血气分析、电解质;严重肺水肿者慎用(可能加重容量负荷)。

需要强调的是

急性心衰的治疗应遵循个体化原则,药物的选择需综合考虑患者的血压、心率、容量状态、肾功能等具体情况,在医生的指导下合理使用。同时,用药期间定期监测血压、心率、肝肾功能、电解质等指标,确保安全有效。