产前超声诊断肠旋转不良伴中肠扭转 1 例
2019-11-19 李琪 吴海芳 陶国伟 现代妇产科进展
孕妇， 29 岁， G1P0，孕 34 周于外院行超声检查提示:胎儿 上腹部脊柱前方偏右侧见“C 字型”肠管扩张，范围约3．6cm× 1．2cm，其背侧可见血管回声，有旋转感。孕妇唐筛未见异 常，未行无创及羊水穿刺检查，无家族病史。2018 年 7 月 31 日患者孕 37 周时于我院行产科超声检查，超声示: 单活胎， 胎儿测值符合孕周，羊水指数 15．1cm; 胎儿部分肠管迂曲扩 张，较宽处内径
1 病例简介
孕妇， 29 岁， G1P0，孕 34 周于外院行超声检查提示:胎儿 上腹部脊柱前方偏右侧见“C 字型”肠管扩张，范围约3．6cm× 1．2cm，其背侧可见血管回声，有旋转感。孕妇唐筛未见异 常，未行无创及羊水穿刺检查，无家族病史。2018 年 7 月 31 日患者孕 37 周时于我院行产科超声检查，超声示: 单活胎， 胎儿测值符合孕周，羊水指数 15．1cm; 胎儿部分肠管迂曲扩 张，较宽处内径 1．3cm( 图 1A) ，扩张肠管近端与胃泡相通， CDFI 显示远端肠系膜上静脉呈“螺旋状”缠绕于肠系膜上动 脉，略呈“漩涡征” ( 图 1B) 。超声示: 胎儿部分肠管扩张( 肠 旋转不良待排) 。2018 年 8 月 15 日孕妇孕 39 周，自然分娩 一男婴， 1、 5min Apgar 评分均为 10 分，体重 2．590kg，出生无 窒息，肠鸣音正常，脐带、胎盘、羊水未见异常。转至小儿内
科，给予喂养，反复呕吐，无腹胀。禁食，持续胃肠减压，引流 出大量黄色及黄绿色黏液。完善腹部立位片及消化道造影 检查，胃十二指肠处呈“双泡征”，小肠充盈。行钡剂灌肠检 查，可见盲肠、升结肠、横结肠肝曲向左中上腹堆积、聚拢，肠 管粗细尚均匀，横结肠偏右侧可见一阑尾显影，提示先天性 结肠分布发育不良。2018 年 8 月 23 日转入小儿外科行手术 治疗，术中见阑尾位于右中上腹，小肠系膜短、窄，逆时针扭 转 270°，肠管血运、颜色尚可，回盲部有纤维索带附着于右侧 腹壁，但压迫不明显，十二指肠、空肠连接部折角，十二指肠 第一、二、三段明显扩张( 图 1C) 。术后诊断: 肠旋转不良伴 中肠扭转。2018 年9 月7 日患儿因“呕吐一天”再次入院，腹 部立位平片显示未见明显气液平，予以补液、灌肠、胃肠减 压、理疗等对症治疗后好转出院，至今患儿情况好。
A:胃泡与近端扩张肠管; B:远端肠系膜上静脉呈“螺旋状”缠绕于肠系膜上动脉，略呈“漩涡征” ; C:术中所见，小肠系膜短窄，逆时针扭转 270°，肠管血运、颜色尚可
2 讨 论
先天性肠旋转不良是胚胎期肠发育过程中受致畸因素 的影响，以肠系膜上动脉为轴心的正常旋转运动发生障碍， 使肠道位置发生异常和肠系膜附着不全，是一种先天性肠道 畸形［1］。正常发育过程中，整个小肠系膜从肠系膜上动脉出 发处达到右髂窝呈一条斜线与后腹壁固定。中肠衍化为十 二指肠的后 1/3、空肠、回肠、盲肠、阑尾、升结肠和横结肠的 前 2/3，其血供来源于十二指肠上动脉( SMA) 。先天性肠旋 转不良常伴中肠扭转。 肠旋转不良伴中肠扭转的产前超声直接和特异性的征
象为“漩涡征”。“漩涡征”是指以肠系膜上动脉为轴心，肠 腔螺旋样扭转，肠系膜与系膜血管相伴而形成漩涡状团块， 是构成肠旋转不良伴中肠扭转超声表现的病理学基础［2］。 胎儿肠道内不存在气体干扰，漩涡征较新生儿更易显示。 Shimanuki 等［3］发现，顺时针方向的“漩涡征”对肠扭转的特 异性约 100%，但在常规胎儿腹部横切面难以显示完整的 “漩涡征”图像，因此发现胎儿部分肠管扩张时，应观察是否 存在“漩涡征”。
除特异征象外，还可表现为间接和非特异性征象，如肠 管扩张、腹水、假性囊肿、腹部包块及羊水过多［4］。当扩张的 肠管内壁水肿增厚相互靠拢形成双层厚壁，而外壁较薄，可 出现“咖啡豆征”样改变［5］。胎粪性腹膜炎伴发的腹腔积液 在吸收过程中形成多房囊性表现，形成“假性囊肿”。当无典 型“漩涡征”征象，需与胃肠道重复畸形、梅克尔憩室、节段性 小肠扩张、囊性包块( 畸胎瘤、淋巴管瘤和肠系膜囊肿) 以及 无扭转的肠闭锁和囊性胎粪性腹膜炎等相鉴别［6］。 肠扭转最常见并发症为肠缺血坏死并继发肠穿孔，新生 儿出现拒食、呕吐及腹胀情况。当诊断胎儿肠道扭转后，不 一定需要立即手术，依据孕周，建议在小儿外科的指导下，每 1～3 周复查超声，如胎儿腹部情况恶化，超声每周1～2 次，直 到分娩。胎儿出现腹水及肠蠕动消失时，建议终止妊娠。临 床上对于以呕吐为主要症状且含胆汁或伴消化道出血的新 生儿，腹部平片提示“双泡征”，腹部彩超见“漩涡征”时应高 度怀疑肠旋转不良，消化道造影更适用于诊断婴儿患者是否 有梗阻性病变。
参考文献略。
原始出处：
李 琪，吴海芳，陶国伟等，产前超声诊断肠旋转不良伴中肠扭转 1 例[J],现代妇产科进展，2019,28（12）：957-958.
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