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痛风老药开新花?新英格兰医学杂志研究称:冠心病抗炎理论有推进

2019-11-19 作者:文韬   来源:中国循环杂志 我要评论0
Tags: 医学人文  

美国心脏协会2019年会上公布的COLCOT研究结果表明,用于治疗痛风的秋水仙碱可降低心肌梗死患者的心血管事件风险,为冠心病抗炎治疗带来了新的证据。

研究结果也在发表于《新英格兰医学杂志》。

研究中,2366例患者服用秋水仙碱,2379例服用安慰剂。在中位随访期22.6个月内,秋水仙碱组5.5%的患者发生复合终点,明显少于安慰剂组患者(7.1%,HR=0.77;P=0.02),为抗炎治疗带来了新的希望。

COLCOT研究的复合终点包括首次心血管事件、心脏骤停复苏、急性心肌梗死卒中或因心绞痛需要冠脉血运重建而紧急住院。

炎症学说在动脉粥样硬化性心血管病发病中占据重要地位。但之前,2017和2018年分别发表的两项研究缺有分歧。白介素-1?抑制剂canakinumab可显着降低急性心肌梗死风险,但抗炎药物甲氨蝶呤却无效。

但三项研究,使用三种不同抗炎药物,研究结果也有差异,抗炎治疗的未来仍有待探索。

COLCOT研究的诟病是,两组主要复合终点存在显着性差异,但差异主要来源于因心绞痛血运重建,而死亡、心肌梗死等硬终点上两组间并未取得显着性差异。卒中发生率相对能降低74%的风险(HR=0.26),由于例数太少,可能意义不大。

新英格兰医学杂志的同期述评则称,由于秋水仙碱对死亡或心肌梗死影响较小,仅仅是心绞痛和血运重建的软终点有获益,目前并不支持常规使用秋水仙碱进行二级预防

秋水仙碱价格便宜,腹泻发生率与安慰剂组相似,肺炎发生率略高,安全性可以接受。

主要研究Tardif指出,COLCOT试验的结果适用于近期心梗患者。目前COLCOT-T2D试验将启动,将在10000例无已知冠心病的糖尿病患者中探索秋水仙碱的有效性及安全性。

COLCOT试验纳入心肌梗死后30天内的患者。患者被随机分配接受小剂量秋水仙碱(每日一次,每次0.5 mg)或安慰剂。93%的患者接受冠状动脉介入治疗,98%和99%患者使用双重抗血小板治疗和他汀类药物。

来源:Efficacy and Safety of Low-Dose Colchicine after Myocardial Infarction. N Engl J Med. 2019 Nov 16. DOI: 10.1056/NEJMoa1912388



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