颅骨骨巨细胞瘤1例

2020-02-12 马俊丽 王志军 段立娜 肿瘤影像学

患者,男性,65岁,主因“突发头晕伴恶心、呕吐1周”入院。查体:神志清楚,精神较差,语言流利,定向力、记忆力正常,双瞳孔等大等圆,光反应灵敏,口角无偏斜,伸舌居中,四肢活动好,肌张力正常。

1.病例资料
 
患者,男性,65岁,主因“突发头晕伴恶心、呕吐1周”入院。查体:神志清楚,精神较差,语言流利,定向力、记忆力正常,双瞳孔等大等圆,光反应灵敏,口角无偏斜,伸舌居中,四肢活动好,肌张力正常。
 
颅脑CT表现(图1):右侧中颅窝不规则软组织肿块影,边界不清,大小约4.29 cm×5.64 cm×4.93 cm,CT值约24.5 HU,右侧蝶骨大翼和小翼、右侧蝶窦外侧壁、右侧颞骨颞颌关节面及右侧中耳骨质广泛破坏,右侧外耳道内见软组织密度影填充,听小骨未见显示。CT诊断:右侧中颅窝占位性病变,考虑恶性病变。


图1 颅脑CT图像右侧蝶骨大翼和小翼、右侧蝶窦外侧壁、右侧颞骨颞颌关节面及右侧中耳骨质广泛破坏
 
颅脑磁共振成像(magnetic resonance imaging,MRI)表现(图2):右侧颞极可见团块状长T1长T2信号影,T2 FLAIR呈等信号,大小约4.1 cm×4.8 cm,病灶周围见多发小囊状病变呈长T1长T2信号,扩散加权成像(diffusion weighted imaging,DWI)未见明显高信号,增强后病灶呈环形强化,领近颞叶脑实质受压,脑膜增厚。小脑、脑干未见明显异常。MRI诊断:右侧中颅窝多囊性病变,相应区域骨质破坏,考虑来源于骨组织。


图2 颅脑MRI图像A~B:右侧颞极可见团块状长T1长T2信号影,病灶周围见多发小囊状病变呈长T1长T2信号;C:增强后病灶呈环形强化
 
行右侧额颞部开颅肿瘤切除术,术中见肿瘤主要位于中颅窝底硬膜外,将局部硬膜侵蚀,肿瘤质地较软,向颞下颅底侵蚀生长,内侧进入蝶窦腔内,周边骨质被侵蚀呈蜂窝状,酥脆。病理学检查镜下所见(图3):纤维组织结构和血凝块,部分区域陈旧性出血,含铁血黄素颗粒沉着伴多核巨细胞反应,肉芽肿形成,部分区域见破骨细胞样巨细胞。诊断为骨巨细胞瘤(giant celltumor,GCT)。


图3 患者病理组织检查图像(H-E染色,×200)纤维组织结构背景下,部分区域见肉芽肿形成及破骨细胞样巨细胞
 
2.讨论
 
1945年Echols首次报道GCT。GCT是一种具有侵袭性生长和远处转移能力的良性骨肿瘤,有复发倾向。大多数GCT生长于长骨骨骺,发生于颅骨的GCT不到2%,男性与女性发病率差异无统计学意义。颅骨GCT好发于中颅窝,最常见于蝶骨,其次颞骨,很少出现于额骨、顶骨和枕骨,这可能与GCT好发于软骨内成骨有关。颅骨GCT的临床表现与肿瘤发生部位密切相关,发生于颞骨的GCT常伴有传导性听力减退、耳闷、耳后疼痛和面部无力,发生于蝶骨的GCT伴有头痛、面部感觉减退、视力衰竭和眼运动障碍。
 
GCT的主要CT表现为局部溶骨性和膨胀性骨质破坏,肿块密度混杂,其内可见点片状骨质残留,为肿瘤内残留骨嵴,其中骨嵴和骨壳形成被认为是较有特征性的影像学表现。与发生于长骨的GCT相比,颅骨GCT很少出现典型的“皂泡样”改变。姜卫国等总结颅骨GCT的CT表现时提出“交界角征”的概念(即在肿瘤与正常颅骨交界处呈现高密度的角状区,其边缘超出正常颅骨范围,角度<180°),认为该征象是CT上颅骨GCT的一个特征性改变。MRI主要表现为病变T1WI多为不均匀低信号,T2WI多为等或略高信号

有学者认为,含铁血黄素沉着是GCT的特征性征象,约63%的GCT可出现含铁血黄素沉着,在T2WI表现为病灶周边结节状、带状低信号,有助于颅骨GCT的诊断。CT和MRI增强扫描中病变实性成分可有明显强化,而囊性部分不强化。综上所述,原发于颅骨的GCT在临床上十分少见,临床及影像科医师对其常缺乏明确认识。研究表明,CT、MRI在观察肿瘤内部结构、侵犯范围、与邻近组织结构的关系及病灶血供等方面具有独特优势,有助于颅骨GCT的诊断和鉴别诊断,从而提高术前诊断率,并为制订治疗方案提供参考。
 
原始出处:

马俊丽,王志军,段立娜.颅骨骨巨细胞瘤1例[J].肿瘤影像学,2019,28(01):63-64.

版权声明:
本网站所有注明“来源:梅斯医学”或“来源:MedSci原创”的文字、图片和音视频资料,版权均属于梅斯医学所有。非经授权,任何媒体、网站或个人不得转载,授权转载时须注明“来源:梅斯医学”。其它来源的文章系转载文章,本网所有转载文章系出于传递更多信息之目的,转载内容不代表本站立场。不希望被转载的媒体或个人可与我们联系,我们将立即进行删除处理。
在此留言
评论区 (0)
#插入话题

相关资讯

多发小汗腺螺旋腺瘤癌变侵及颅骨1例

患者,男,77岁,因左侧颞部皮下肿物20年,逐渐增大1个月余于2015年11月2日入院。既往史:20多年前发现右侧颞顶部皮下肿物,逐渐增大,数量增多,触之无痛,曾在当地行单个肿物切除,未做病理检查。近1个月肿物增大明显。患者为求进一步诊治,来我院就诊。

颅骨及脑膜淋巴瘤1例

女,57岁,因头部外伤后发现左侧额部包块并增大2月余入院。查体:神志清楚,双侧瞳孔等大等圆,对光反射灵敏;左额部发迹内可见一鸡蛋大小包块,有波动感,周边质地坚硬,轻压痛,未见红肿及分泌物,边界不清,移动度差,颜面部稍肿胀,神经系统未见明显阳性体征。

儿童颅骨生长性骨折2例

颅骨生长性骨折(growing skull fracture,GSF)是颅骨骨折的一种特殊类型,常见于婴幼儿,主要表现为头部包块、进行性增宽的颅骨骨折及神经功能障碍。2013年5月至2014年8月收治2例GSF,现报道如下。

武汉半岁宝宝被恶犬叼走咬穿颅骨,抢救近60天出院

6个月大的婴儿清晨被两条恶犬叼走,全身多处受伤,狗牙甚至咬穿了婴儿颅骨。7月,这一事件引发全国关注。9月4日,在武汉儿童医院,记者了解到,经近两个月精心治疗,小睿睿顺利康复了。回放:两只大狗叼走半岁婴儿4日,武汉儿童医院神经外科病房,妈妈怀里的小睿睿睁着可爱的大眼睛,好奇地打量记者,还时不时想抓相机和本子仔细“研究”,一逗他就笑,嘴巴嘟着一个劲地“哦、哦”,跟人打招呼,机灵又可爱。只有,身上的伤

颅骨炎性肌纤维母细胞瘤1例

女性,62岁,因发现额部包块1个月余入院。

老年颅骨海绵状血管瘤3例

女性患者,62岁,头体检时发现头部异常信号,病变较小,至当地放疗科放疗1个月后手术。