Pharmacotherapy：冠心病：他汀联用ACEI还是ARB更有效？
2022-05-06 常路 环球医学
冠心病（CHD）患者频繁使用他汀+血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）或血管紧张素Ⅱ受体阻滞剂（ARB）等肾素-血管紧张素-醛固酮系统（RAAS）阻滞剂
冠心病（CHD）患者频繁使用他汀+血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）或血管紧张素Ⅱ受体阻滞剂（ARB）等肾素-血管紧张素-醛固酮系统（RAAS）阻滞剂，旨在分别控制血脂水平和血压。目前在韩国，ARBs的使用在增加。然而，目前很少有研究比较了他汀+ACEIs vs 他汀+ARBs。2018年11月，发表在《Pharmacotherapy》的一项基于人群的回顾性队列研究调查了他汀+ACEIs vs 他汀+ARBs在冠心病患者中的有效性。
目的：本研究旨在评估在确诊的冠心病患者中，与他汀+ACEIs相比，他汀+ARBs是否与严重不良心血管和脑血管事件（MACCEs）风险的降低相关。
设计：基于人群的回顾性队列研究。
数据来源：韩国全国健康保险服务-全国样本队列数据库。
患者：2003年1月~2013年12月，总共6577名冠心病确诊后开始他汀+RAAS阻滞剂治疗（他汀+ACEI队列1870人，他汀+ARB队列4707人）的成年患者纳入到研究中。其中，3676名倾向得分匹配的患者（他汀+ACEI队列1838人，他汀+ARB队列1838人）纳入到最终分析。
测量和主要结果：首要结局指标为MACCE（严重不良心血管和脑血管事件），定义为心血管死亡、非致命性心肌梗死（MI）、缺血性卒中、血运重建的复合。研究人员计算了MACCE的发病率和发病率比，从而评估两队列间的差异。使用Cox成比例风险模型评估风险比（HRs）及95%可信区间（CI）。他汀+ACEI和他汀+ARB队列的MACCE发病率分别为19.9%和14.7%，发病率比分别为11.7和8.1/100人年。他汀+ARB队列的MACCE风险显着性低（调整HR，0.69；95% CI，0.59~0.81）。
结论：他汀+ARB比他汀+ACEI发生MACCE的可能性低。心血管死亡和复发性心肌梗死的发生观察到相似的趋势，但卒中并非如此。他汀+ARB的固定剂量组合可通过减轻药物负担和提高药物依从性而改善他汀+ARB队列的结局。需要进一步研究来验证该研究结果，并解决特定的他汀+ARB组合是否比其他组合更有效。
原始出处：
Lee J and Lee S. Comparative Effectiveness of Combination Therapy with Statins and Angiotensin-Converting Enzyme Inhibitors versus Angiotensin II Receptor Blockers in Patients with Coronary Heart Disease： A Nationwide Population-Based Cohort Study in Korea. Pharmacotherapy. 2018 Nov；38(11)：1095-1105. doi： 10.1002/phar.2181.
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