JAMA：血管加压素和甲强龙能显著改善院内心脏骤停患者自发循环恢复

丹麦每年约有2000名患者发生院内心脏骤停，美国每年有30万名患者发生院内心脏骤停。该类患者结果较差，2017年美国只有约25%的患者能活到出院。

与院外环境类似，院内心脏骤停的治疗重点是早期识别、基本生命支持（如胸外按压和呼吸）、高级生命支持（如除颤和药物），以及随后的心脏骤停后护理。大多数关于院内心脏骤停治疗的建议都是从院外环境推断出来的。目前在院内心脏骤停期间使用的药物包括肾上腺素和胺碘酮或利多卡因。

以前的试验表明，在院内心脏骤停期间给予血管加压素和甲基强的松龙可能会改善结果。为了确定上述方案是否能改善心脏骤停患者自发性循环的恢复，来自丹麦奥胡斯大学医院临床医学和急诊科的专家开展了一项研究，结果发表在近期JAMA杂志上。

研究人员在丹麦的10家医院进行多中心、随机、双盲、安慰剂对照试验。2018年10月15日至2021年1月21日期间，共纳入512名院内心脏骤停的成年患者。患者被随机分配接受血管加压素和甲基强的松龙的组合（n = 245）或安慰剂（n = 267）。第一剂量的血管加压素（20 IU）和甲基强的松龙（40 mg），或相应的安慰剂，在第一剂量的肾上腺素之后进行。

主要结果是自然循环的恢复。次要结果包括30天后的生存率和良好的神经系统结果（脑功能分类评分为1或2）。

在512名接受随机治疗的患者中，有501人符合所有纳入标准（平均[SD]年龄，71[13]岁；322名男性[64%]）。血管加压素和甲基强的松龙组237名患者中的100名（42%）和安慰剂组264名患者中的86名（33%）实现了自然循环的恢复，前者的概率增加30%（RR=1.30[95%CI，1.03-1.63]）。30天后，干预组有23名患者（9.7%），安慰剂组有31名患者（12%）活着（RR=0.83[95% CI，0.50-1.37]) 。

自然循环恢复的亚组结果

在30天内，干预组的18名患者（7.6%）和安慰剂组的20名患者（7.6%）观察到有利的神经系统结果（RR=1.00[95% CI，0.55-1.83]）。在恢复自然循环的患者中，干预组有77人（77%）发生高血糖，安慰剂组有63人（73%）。干预组和安慰剂组分别有28人（28%）和27人（31%）发生高钠血症。

综上，在院内心脏骤停患者中，与安慰剂相比，给予血管加压素和甲基强的松龙能显著增加恢复自发循环的可能性。

参考文献：

Effect of Vasopressin and Methylprednisolone vs Placebo on Return of Spontaneous Circulation in Patients With In-Hospital Cardiac Arrest: A Randomized Clinical Trial. JAMA. Published online September 29, 2021. doi:10.1001/jama.2021.16628