Cureus：虚拟现实眼镜和音乐对脊柱硬膜外联合麻醉下膝关节置换术患者皮质醇和促肾上腺皮质激素水平的影响

围手术期焦虑在外科环境中很常见，特别是在脊柱和硬膜外联合(CSE)下进行的膝关节置换手术;患者意识到手术室的噪音和振荡锯和锤子等骨科活动，可能会增加压力水平，需要额外的镇静剂来保持患者的冷静和镇静。虚拟现实(VR)眼镜和音乐等非药物干预措施，应激触发促肾上腺皮质激素(ACTH)诱导的皮质醇释放，其昼夜节律正常，在慢性应激状态下发生改变，使应激反应无效。现有文献表明，听悦耳的音乐可以降低皮质醇水平。音乐疗法通过舒缓的听觉刺激激活大脑中的注意力通道，从而诱导放松并减少焦虑。研究发现，即使在全身麻醉下，音乐疗法也能减轻清醒手术过程中的焦虑，改善疼痛管理和患者满意度。研究发现，患者喜欢的音乐特别有效，提供了一种经济有效的工具来减轻与手术相关的应激反应。如今，VR眼镜已经成为一种很有前途的工具，通过创造沉浸式环境来分散患者的压力，从而减轻围手术期焦虑。然而，虚拟现实眼镜和旋律在膝关节置换术中围手术期压力导致的ACTH/皮质醇水平变化中的作用是一个未被探索的研究领域。

方法:在这项前瞻性随机对照、单中心研究中，年龄在18至65岁之间、在脊髓和硬膜外(CSE)联合麻醉下接受膝关节置换术的患者不分性别。主要目的是比较血清皮质醇和ACTH水平，而次要目的是比较围手术期状态焦虑状态-特质焦虑量表(STAI-SA)评分和患者满意度评分(PSS)。共有100名患者被评估为合格，66名患者符合纳入和排除标准，最终随机分配并平均分配到M-VR(音乐-虚拟现实)组和C组(对照组)。术前1小时(T1)、皮肤切开后1小时(T2)、手术结束后2小时(T3)采集3份血样，检测血清皮质醇和血清ACTH水平。术前1小时(T1)和术后2小时(T2)测量sta - sa，术后2小时记录PSS。在整个围手术期记录血流动力学参数。

研究流程图

患者使用虚拟现实设备IRUSU MONSTER VR(@ 2014，海德拉巴，印度)和降噪耳机SONY WH1000XM4(日本)。

状态-特质焦虑量表(STAI)评分

组内不同时间间隔基线MAP的变化

两个研究组的人体测量参数比较

两组在不同时间间隔的心率比较

两个研究组在不同时间间隔的平均动脉压比较

结果:两组的人口学和人体测量参数具有可比性。血流动力学参数(心率[HR]、平均动脉压[MAP])在术前具有可比性，而在手术30分钟后并持续到手术结束时差异有统计学意义(p > 0.05)。术前血清皮质醇和血清ACTH水平具有可比性，但术中M-VR组的变化明显低于C组。M-VR组PSS显著高于C组。

结论:本研究证实了虚拟现实和音乐治疗(VR/音乐)在膝关节置换术中减轻焦虑、提高满意度评分和降低ACTH/皮质醇水平变化方面的作用。它进一步强调在各种其他手术人群中进行更大规模的随机对照研究，以及长期随访和结果评估。

原始出处：

Nisha, Singh;  Shashank Kumar, Kanaujia;  Manish K, Singh;Effect of Virtual Reality Glasses and Melody on Cortisol and Adrenocorticotropic Hormone Levels in Patients With Knee Replacement Surgery Under Combined Spinal Epidural Anaesthesia.Cureus 2024 Jun;16(6):e63017