反复造影冠脉无严重狭窄,住院期间再次胸痛伴ST段抬高!

2024-01-10 DrKing道金医学 DrKing道金医学 发表于陕西省

患者男性,64岁,本因处理高血压,拟行肾上腺动脉栓塞术于2023-3-20入院。

病例资料

患者男性,64岁,本因处理高血压,拟行肾上腺动脉栓塞术于2023-3-20入院。

因2021年11月冠脉报告显示多处狭窄,故劝说复查造影,入院3天后复查造影未见明显狭窄,没有支架植入指征。

术后3天的凌晨05:00左右出现胸痛,痛醒伴出汗,呼叫值班医生处理,本想立即启动导管室,患者有些不愿意,加之患者了解其血管情况,电话中说,感觉不应该住院期间就心肌梗死,可能存在冠脉痉挛,缓一缓,发病3小时后值班医生又说患者愿意手术。

心电图提示下壁心肌梗死,心肌酶谱情况如下。

发病3小时后下壁ST段已经回落。

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影像资料

立即到病房,回顾患者病史,以及寻找既往造影结果。

2021年3月15日 因胸痛入院,冠脉造影无显著狭窄,药物治疗后,好转出院。图像如下,本次入院的造影结果基本上同此。

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2021年11月15日 又因胸痛13小时入院,拟诊为NSTEMI,造影显示右冠脉左室后侧支“次全闭塞”,估计冠脉内推注硝酸甘油后完全恢复见下图。

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追问病史,本次入院前1个月曾因凌晨胸痛,家属外出购买硝酸甘油未果,买入速效救心丸治疗。

本次发作的可能诱因,白天患者私自出病房外逛了2~3小时,深夜吸烟3支。

患者发病后第2天,心肌酶谱升高显著,第3天又迅速下降,经过常规的泵入硝酸甘油,停用美托洛尔,继用双抗药物治疗后,向好发展,顺利出院,也没有再做其他手术。

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总结

结合2年多的病史,临床表现,3次造影结果,冠脉痉挛诱发MINOCA无疑,眼皮底下发生的ACS。没有做第4次冠脉造影应该是可以的,既往的造影结果描述有瑕疵。

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