颈动脉狭窄常见问题解答——华山医院神经内科韩翔教授
2019-06-09 佚名 杏林之声
颈动脉狭窄分两种：无症状性颈动脉狭窄、有症状性颈动脉狭窄。无症状性颈动脉狭窄：既往6个月内无颈动脉狭窄所致的短暂性脑缺血发作（TIA）、卒中或其他相关神经症状，只有头晕或轻度头痛的临床表现视为无症状性颈动脉狭窄。有症状性颈动脉狭窄：既往6个月内有TIA、一过性黑蒙、患侧颅内血管导致的轻度或非致残性卒中等临床症状中一项或多项的颈动脉狭窄称为有症状性颈动脉狭窄。
一、什么是颈动脉狭窄？
颈动脉狭窄分两种：无症状性颈动脉狭窄、有症状性颈动脉狭窄。
二、颈动脉狭窄的形成原因是什么？
病因：主要病因是动脉粥样硬化，约占90%以上，其他原因包括慢性炎症性动脉炎（Takayasu动脉炎、巨细胞动脉炎、放射性动脉炎），纤维肌性发育不良，颈动脉迂曲等。
三、颈动脉狭窄有何症状？
临床表现大部分早期颈动脉狭窄患者没有临床症状。
（1）TIA是指由于脑或者视网膜局灶性缺血所致的、不伴急性梗死的短暂性神经功能缺损发作。临床表现：患侧颈动脉狭窄导致的短暂性单眼黑蒙或视野缺失、构音障碍、中枢性言语障碍、失语、肢体笨拙或偏瘫，肢体麻木或麻痹，大多数在数分钟内就可恢复。单纯的头痛、头晕、局部感觉障碍不伴有上述症状时不认为是TIA。
（2）缺血性脑卒中：缺血性脑卒中又称脑梗死，是指因脑部血液循环障碍，缺血、缺氧所致的局性脑组织的缺血性坏死或软化。临床上出现一侧肢体感觉障碍、偏瘫、失语、脑神经损伤，昏迷等相应的神经功能缺失症状、体征和影像学特征。
（3）其他脑缺血症状：患者有颈动脉重度狭窄或闭塞时可以表现为思维模糊、体位性眩晕、双眼失明、共济失调、头晕、眩晕等症状。
四、颈动脉狭窄有什么危害？
TIA、缺血性脑卒中、其他脑缺血症状等
五、如何早期发现颈动脉狭窄？
超声检查目前在临床上作为筛查首选的检查方法，可准确诊断胸腔外及颅外段颈动脉的病变部位及程度、术中及术后评估手术的疗效、血管通畅情况以及作长期随访的检查方法。超声在诊断颈动脉狭窄方面有实时、无创、简易、可重复且费用低廉等优点，不仅能判断颈部血管病变的部位、范围、狭窄的程度，而且可以对颈动脉狭窄治疗前后动脉内血流动力学改变进行综合分析。
六、颈动脉狭窄需要做哪些检查？如何确诊？
（1）体格检查：：部分颈动脉狭窄患者颈动脉搏动减弱，提示近心端病变，易被常规多普勒检查遗漏；听诊区域在双侧颈三角及锁骨上方区，部分患者可闻及血管杂音。眼底检查可在眼底动脉分叉处看到微栓，多为胆固醇结晶。所有颈动脉狭窄患者都要进行神经系统体格检查，包括表情状态、面部是否对称、语言、意识、运动功能、肢体张力、共济失调试验、感觉功能等，部分患者可有脑卒中的体征，偶可发现精神和智力异常。
（2）颈动脉狭窄程度的测量：多数研究采用的评价颈动脉狭窄程度的方法为欧洲颈动脉外科试验法（EuropeanCarotidSurgeryTrial，ECST）和北美症状性颈动脉内膜切除试验法（NorthAmericanSymptomaticCarotidEndarterectomyTrail，NASCET）两种，都采用相同的狭窄分度方法，根据血管造影颈动脉内径缩小程度将颈内动脉的狭窄程度分为4级：①轻度狭窄：<30%；②中度狭窄：30%~69%；③重度狭窄：70%~99%；④完全闭塞：闭塞前状态测量狭窄度>99%。
（3）超声检查：通过超声可以测量颈动脉内-中膜厚度、斑块大小、收缩期峰值流速、病变部位与病变近心端的峰值流速比值、搏动指数等血流动力学参数，可以诊断动脉狭窄或闭塞的部位和程度，而且可以通过回声的高低，回声强弱的均匀程度来辅助判断斑块的稳定性。
（4）磁共振成像（magneticresonanceimaging，MRI）磁共振成像血管造影（magneticresonanceangiography，MRA）也是常用的无创性检查诊断方法，可显示颈动脉狭窄的解剖部位和狭窄程度。
（5）CTA
（6）DSA：该检查目前仍然是诊断颈动脉狭窄的“金标准”。DSA检查有助观察主动脉弓
的类型、颈动脉狭窄病变的性质（如狭窄部位、狭窄程度、斑块的整体形态、斑块有无溃疡）、对侧颈动脉、椎动脉和颅内Willis环的完整性等。
（7）经颅多普勒超声（transcranialDoppler，TCD）：TCD检查可以帮助评估颈动脉狭窄患者的颅内Wills环、颈外动脉、眼动脉等血管的交通情况，辅助治疗及手术方案制定，而且是颅内活动性栓塞的主要诊断方法，可用于监测颈动脉内膜切除术（carotidendarteretomy，CEA）时栓子脱落、大脑中动脉的血流速度、改进术者使用颈动脉转流管的技巧等情况。
七、颈动脉狭窄的治疗方法有哪些？
（1）有创治疗：CEA和颈动脉支架成形术（carotidarterystent，CAS）
CEA：该术式已被视作预防卒中的有效方法，同时也是治疗颈动脉狭窄的最经典术式。
八、颈动脉狭窄何时手术较好？
CEA手术时机选择：①急性缺血性脑卒中在发病6周后手术较为安全，对于近期出现症状发作，影像学检查提示为不稳定斑块时应尽量争取尽早手术，可以建议于2周内手术；②对于TIA或轻微卒中患者，如果没有早期血管重建术的禁忌证，可以在事件出现2周内进行干预；③如为双侧病变，根据临床情况两侧手术间隔可以在2~4周，有症状侧和（或）狭窄严重侧优先手术。
九、怎样预防颈动脉狭窄？
良好的作息，良好的生活习惯（戒烟少酒等）
良好的饮食习惯：多食蔬菜，少食油腻
积极控制原发病（高血压、高血糖、高血脂等）
控制体重，增强锻炼
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