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阴茎分裂痣 1 例

2019-10-19 作者:吴丹 董森林 訾秋叶   来源:中国皮肤性病学杂志 我要评论0
Tags: 阴茎  分裂痣  

1 临床资料

患者男, 23 岁,无明显诱因发现龟头背侧及包 皮内板黑斑2 年,无明显不适症状。患者之前因包 皮包裹未发现皮损,近期因担心皮损恶变故来治疗。 患者平素体健,家族成员未发现相应家族史。体检: 全身浅表淋巴结未触及肿大,其他部位未发现明显 不适。皮肤科情况:阴茎龟头处可见一黑褐色斑片, 大小约1. 5 cm ×1. 0 cm; 包皮内板可见一黑褐色斑 片,大小约 0. 8 cm × 0. 6 cm; 龟头背侧及包皮内板 两处境界清楚的黑褐色斑块,皮损距冠状沟距离大 致相等。皮损无破溃、结痂、红肿及分泌物( 图 1) 。 其他实验室检查未见明显异常。皮肤镜检查( 龟头 背侧和包皮内板皮肤镜) : 黑色至浅褐色球状结构、 皮疹形态不对称、颜色不均匀( 图 2) 。结合临床表 现并查阅相关资料,符合阴茎分裂痣。由于先天痣 有恶变可能,并且该患者皮损不对称、颜色不均匀, 建议其进一步病理检查,该患者拒绝进一步诊治。 嘱患者定期随访,若皮损在短期内迅速扩展或出现破溃等,应进一步行组织病理检查及手术治疗。





图1 龟头背侧及包皮内板两处皮损;图2a ~2c 龟头背侧和包皮内板皮肤镜:黑色至浅褐色球状结构、皮疹形态不对称、颜 色不均匀

2 讨论

分裂痣又叫做吻合痣,是一种发生于身体两个 相邻部位的先天性黑素细胞痣的变异体。这种突变 最早报道的是眼睑分裂痣,随后也出现了阴茎分裂 痣和手指分裂痣的报道[13] 。临床上阴茎分裂痣非 常罕见, 1998 年 Desruelles 等[2]首先报道了 1 例位 于阴茎部位的分裂痣。到目前为止,关于阴茎分裂 痣的国外文献报道有十余篇[4],国内也只有 3 篇[57]( 表1) 。 阴茎分裂痣皮损主要有以下特点: ①阴茎分裂 痣位于龟头背侧及包皮内板; ②冠状沟不受累及; ③ 皮损以冠状沟为界,大致呈镜像对称分布[8]。同眼 睑分裂痣的形成一样,阴茎分裂痣也可能发生于胚 胎时期。虽然分裂痣的发生机制还不是很清楚,但 学者 Kono 等[8]推测在妊娠第 11 ~ 14 周,随着外生 殖器的发育,在形成包皮包裹龟头的过程中,“阴茎 分裂痣前体”一分为二,形成了镜像对称的两处黑褐色斑,之后两处病变各自独立发展,皮损可能会略有 差别也可能大致相同 。 阴茎分裂痣根据临床表现即可诊断,但痣的类 型还得通过病理切片才能明确。近年来,皮肤镜在 皮肤科被广泛应用。研究者也可以通过皮肤镜进一 步了解阴茎分裂痣的特点。阴茎分裂痣在皮肤镜下 的表现有球状模式或球状模式与网状模式的混合模 式[9]。本例报告皮肤镜下主要表现为黑色至浅褐色 的球状模式。 阴茎分裂痣皮肤病理绝大多数表现为皮内痣或混合痣[10]。在已报道的阴茎分裂痣病例中,也有发 生了恶变的报道[11]。所以对于分裂痣的治疗还应 根据病理提示的情况进行谨慎处理。关于阴茎分裂 痣的治疗可以选择手术和激光,但优先选择手术切 除治疗。包皮内板痣切除后多能直接缝合,但是由 于龟头处相对大面积的痣,切除后不可缝合,所以龟 头背侧痣切除后可以选择包皮移植,对于大的病变 手术切除可能导致瘢痕和龟头变形[12]。我国学者 将色素痣旁包皮内板游离,并移植于阴茎龟头痣切 除后的创面,术后效果良好[7, 13] 。激光一般用于眼睑分裂痣,预后效果良好,若是病理提示良性,激光 也可以用于阴茎分裂痣的治疗[14]。若病理提示分 裂痣有恶变倾向的应该尽早进行相应的手术切除。 但本例患者因过分担心故而拒绝进行组织病理检 查,也拒绝治疗,应该对其进行密切随访。

参考文献略。

原始出处:

吴丹,董森林,訾秋叶,王艳青等,阴茎分裂痣 1 例[J],中国皮肤性病学杂志,2019,33(9):1057-1059.



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