Stroke:肥胖患者还能服用双抗吗?

2020-02-26 杨中华 脑血管病及重症文献导读

最近的一项研究已经证明了阿司匹林剂量和体型在预防血管事件方面的交互作用,当考虑体重时,单一剂量阿司匹林的服用方法可能不是最佳的。

卒中(Minor stroke,MS)和 TIA 常提示以后残疾性卒中的风险很高,在中国脑血管病中占比很高。最近,2项 RCT 试验证实了氯吡格雷-阿司匹林对 MS 和 TIA 后3个卒中复发的价值,并且未增加出血的风险,由此 AHA/ASO 指南针对 MS 和 TIA 做出更新推荐意见。不过,氯吡格雷的有效性差异很大,氯吡格雷低反应者的血栓事件风险更高。在 CHANCE 试验基因亚组中,氯吡格雷-阿司匹林降低卒中复发风险的作用依赖于 CYP2C19 功能缺失等位基因(loss-of-function allele,LoFA)的携带状态,其在氯吡格雷抗血小板功能方面扮演着重要作用。除了基因的多态性以外,患者因素,比如年龄、糖尿病状态和体重指数(BMI),也影响了氯吡格雷的疗效。

值得注意的是,最近的一项研究已经证明了阿司匹林剂量和体型在预防血管事件方面的交互作用,当考虑体重时,单一剂量阿司匹林的服用方法可能不是最佳的。而且,按照公斤体重调整抗栓药物剂量的策略也被应用于临床,比如肝素或糖蛋白 IIb/IIIa 抑制剂。因此,BMI 是否也会影响氯吡格雷-阿司匹林对 MS 或 TIA 患者的疗效,特别是氯吡格雷组 CYP2C19 LoFA 非携带者的获益。尽管存在上述问题,但是仍然缺乏关于这个问题的数据。

2020年1月来自北京天坛医院的Jinglin Mo等在 Stroke 上公布了他们的研究结果,目的在于验讫 CYP2C19基因型分层和 BMI 是否会影响 MS/TIA 患者氯吡格雷-阿司匹林的疗效。

CYP2C19 LoFA 携带者定义为 LoFA *2或*3。低/正常体重和超重/肥胖定义为 BMI<25和>=25 kg/m2。主要结局指标未3个月卒中复发。

在2933例患者中,1726(58.8%)为 LoFA 携带者,1275例(43.5%)为超重/肥胖者(BMI>=25 kg/m2)。按照 LoFA 携带和 BMI 进行分层分析,氯吡格雷-阿司匹林治疗的卒中复发 HR 分别为:LoFA 携带者伴超重/肥胖亚组 = 0.90 (0.60–1.36),LoFA 携带者伴低/正常体重亚组 = 0.87 (0.56–1.35),LoFA 非携带者伴超重/肥胖亚组 = 0.65 (0.39–1.09),LoFA 非携带者伴低/正常体重亚组 = 0.40 (0.22–0.71);交互 P = 0.049。

最终作者认为对于 CYP2C19 LoFA 非携带者伴超重/肥胖者,未发现氯吡格雷-阿司匹林能够降低卒中复发的风险。我们的研究提示 BMI 显着影响 CYP2C19基因型和氯吡格雷-阿司匹林疗效之间的相互关系。

版权声明:
本网站所有注明“来源:梅斯医学”或“来源:MedSci原创”的文字、图片和音视频资料,版权均属于梅斯医学所有。非经授权,任何媒体、网站或个人不得转载,授权转载时须注明“来源:梅斯医学”。其它来源的文章系转载文章,本网所有转载文章系出于传递更多信息之目的,转载内容不代表本站立场。不希望被转载的媒体或个人可与我们联系,我们将立即进行删除处理。
在此留言

相关资讯

Obesity:肥胖是一种慢性病!美国学者提议建立肥胖ICD编码

研究者提出的国际疾病分类(ICD)编码系统基于美国临床内分泌学家协会(AACE)提出的肥胖型慢性病(Adiposity-Based Chronic Disease,ABCD)的诊断,这个诊断术语反映了肥胖作为一种慢性疾病的病理生理学和临床影响。

Arthritis Rheumatol:内脏性肥胖与疼痛相关,但与结构性骨关节炎无关

内脏脂肪与肌肉骨骼和广泛性疼痛的风险升高相关。

Circulation:33年随访研究:肥胖与女性心肌病风险的相关性

心肌病是年轻人心力衰竭的常见原因,发病率在过去几十年里有所上升。近期有研究表明,青春期体重与未来男性心肌病之间存在联系。而在女性中是否也是如此尚未明确。本研究拟探究年轻女性过重或肥胖是否与心肌病风险增高相关。本研究是一项国家级前瞻性队列研究,数据收集自1982年至2014年的瑞典出生登记,随访长达33年。纳入处于育龄期(18-45岁)女性(1,393,346人),在她们首次或二次妊娠时第一次产检时

Prostate Cancer P D:前列腺中肥胖相关的炎症能够诱导雄激素到雌激素的转换

有研究人员在他们的患者群体中发现肥胖与2型类固醇-5α还原酶(SRD5A2)启动子的甲基化和蛋白表达的减少具有很强的相关性。而该群体中前列腺增长的潜在机制仍旧不清楚。最近,他们探究了肥胖、炎症和类固醇激素是怎样影响良性前列腺增生(BPH)的。研究人员使用了前脂肪细胞、巨噬细胞、原代人前列腺基质细胞、高脂饮食诱导的肥胖小鼠的前列腺组织和35例来源于经历了经尿道前列腺切除术(TURP)患者的前列腺样本

减重手术已更名为代谢手术!阜外医院学者发文称,减肥是治疗冠心病、肥胖伴糖尿病的基础

肥胖患者发生糖尿病及冠心病的风险显着升高。而对于肥胖伴糖尿病的冠心病患者,其治疗更具挑战性。

Ann Neurol:肥胖与脑血管疾病

由此可见,腹部肥胖可能触发脑血管疾病病理过程,部分不依赖于血压,但与葡萄糖水平无关。这些病理过程的潜在靶标可能是卒中新的治疗机会。