Neurology：1年随访：卒中前血糖控制与血管事件发生的相关性

      糖尿病（DM）使首次卒中的风险增加1.5~4.0倍，使再发卒中的风险增加2.1~5.6倍。血糖控制不良与动脉粥样硬化风险增加、颈动脉内膜-中层厚度增加、冠心病、心房颤动这些血管事件相关。糖化血红蛋白(HbA1c)代表3个月以上的平均血糖水平，被广泛用作糖尿病控制的代表性指标。当前指南建议将糖化血红蛋白(HbA1c)的目标水平维持在7.0%以下，而对于既有血管疾病、老年、长期糖尿病或预期寿命有限的患者，建议采用不那么严格的HbA1c目标。糖化血红蛋白(HbA1c)<6.5%的强化血糖控制可降低微血管事件的风险，而以HbA1c>7.0%为阈值时，大血管并发症的风险显著增加。当前指南旨在获得更多的、可能从强化控糖中获益患者的特征，但尚缺乏根据特定疾病实体进行强化控糖的益处的研究。

     HbA1c水平越高，首次中风的风险就越高。但对于降低急性缺血性卒中患者心血管事件风险的HbA1c的最佳目标水平，目前仍缺乏证据。此外，缺血性卒中包括几种不同病理机制的亚型，包括大动脉粥样硬化、小血管闭塞、心源性栓塞和其他已证实的原因，如凝血功能紊乱和非动脉粥样硬化性血管病变。因此，卒中前血糖控制对心血管事件的影响可能因缺血性卒中不同分型而异。发病前的神经状态和治疗相关因素(例如，血管内再通治疗病史、是否坚持服用抗糖尿病药物)也可能对这种联系产生影响。

      近日，发表在Neurology 上的一项研究调查了急性缺血性卒中合并DM患者入院时糖化血红蛋白(HbA1c)与随后的复合血管事件(包括中风、心肌梗死(MI)和血管死亡)的风险之间的关系，并根据缺血性卒中亚型评价卒中前血糖控制对心血管事件的影响。

      使用韩国卒中临床研究中心的卒中登记，7天内发生短暂性脑缺血发作或急性缺血性卒中并患有糖尿病的患者被纳入回顾性队列设计。使用Fine-Gray模型评估入院HbA1c与包括中风、心肌梗死(MI)和血管死亡在内的复合血管事件之间的关系。根据缺血性卒中亚型，使用分数多项式和线性-二次模型探讨复合血管事件的风险。

• 在18567名患者中，有1,437人在随访期间发生了复合性血管事件。
• 以糖化血红蛋白(HbA1c)为分类变量的多变量分析显示，在6.8%-7.0%的阈值范围内，风险显著增加。
• 入院时空腹血糖≤130 mg/dL的患者，入院时糖化血红蛋白水平对复合血管事件风险的影响尤为显著。
• 与大动脉粥样硬化(7.3[95%CI，6.8-7.9])或心栓塞亚型(7.4[95%CI，6.3-8.5])相比，小血管闭塞亚型的HbA1c的最佳范围最低(6.6，[95%可信区间，6.3-6.9])。

      在缺血性卒中合并DM患者中，复合血管事件的风险与糖化血红蛋白(HbA1c)的入院显著相关。HbA1c的最佳入院范围在6.8%-7.0%以下，且随缺血性卒中亚型的不同而不同。

文献来源：https://n.neurology.org/content/early/2021/09/29/WNL.0000000000012729.long