邂逅“卡他布兰汉”,并非浪漫的偶遇

2020-03-24 网络 网络

与卡萨布兰卡一样的洋气名字,背后并非一次浪漫的偶遇,而是又一则感染&抗感染的故事,闲言少叙,切入正题。

与卡萨布兰卡一样的洋气名字,背后并非一次浪漫的偶遇,而是又一则感染&抗感染的故事,闲言少叙,切入正题。

80岁的郭大娘,9年因前风湿性心脏病入院,6年前罹患脑梗,有了前面两次的大病经历,郭老太自己平时很是注意,规范服药,饮食规律,加之家人的细心照料,胸闷的老毛病虽然偶尔出现,倒是没再加重,但近日,只要早上走道稍微远一点就胸闷的厉害,午后双腿还有水肿的表现,觉察到身体新异样,老太太遂来院就医。

病史

主诉:

间断胸闷16年,双下肢水肿,胸闷一月余。

现病史:

16年前患者无明显诱因出现胸闷,于当地医院就诊,诊断为风心病,二尖瓣狭窄,予输液治疗(具体不详),好转出院,院外间断口服“地高辛、呋塞米、盐酸曲美他嗪片”等药物治疗,9年前发现“心房纤颤”,加用华法林抗凝治疗,5年前因“发作性头晕2月,再发1天”再次入院,诊断为“风湿性心脏病、二尖瓣狭窄、心房纤颤、心功能1级”予以抗凝、降脂、稳定斑块、改善循环治疗后出院,员外规范服药,胸闷仍间断出现,常与活动后出现,休息后缓解,1月前,患者出现双下肢水肿,晨起时好转,午后加重,伴活动后胸闷,休息可缓解,门诊以“心衰”收治入院。

既往史:

脑梗塞病史6年,未遗留后遗症,否认“糖尿病、高血压”等慢性病病史,否认“肝炎、结核、伤寒”等传染病病史,否认手术、外伤史,无输血献血史,无食物、药物过敏史,预防接种史不详。

个人史:

生居原籍,无外地长期居住史,无疫区疫水接触史,无毒物及放射性物质接触史,无吸烟饮酒史,否认有冶游史。

入院检查

体格检查

T:36.5℃,P:114bpm,R:18次/分,BP :105/85mmHg。

发育正常,营养中等,神志清楚,对答切题,查体合作,全身皮肤、粘膜无黄染,溃疡,出血点,无肝掌、蜘蛛痣;全身浅表淋巴结未及肿大;口腔粘膜无溃疡、出血点、齿龈无红、肿,舌体大小正常,伸舌居中,咽无充血,双扁桃体无肿大。颈软、气管居中,双肺呼吸运动均匀,无胸膜摩擦感,叩诊呈浊音、双肺呼吸音粗,未闻及啰音;心前区无隆起及异常搏动,心律不齐,二尖瓣听诊区可闻及4/6级收缩期杂音,无心包摩擦音,无脉搏短拙,毛细血管搏动征阴性。双下肢轻度水肿,散在米粒样出血点,左腿稍多。

辅助检查

16排胸部CT示

两肺炎症征象;纵膈内淋巴结肿大;心脏左右心房、左心室增大;主动脉硬化改变;左侧胸腔积液改变;心功能不全可能。

心脏超声示瓣膜性心脏病(二尖瓣狭窄并关闭不全,主动脉瓣关闭不全,左房、右房、右室扩大);三尖瓣反流,肺动脉瓣反流,肺动脉高压。

实验室检查

血常规:Hb:143g/L;WBC:4.92X10^9/L;N:58.2%;EOS:1.4%;PLT 270X10^9/L;CRP:19.9 mg/L 糖化血红蛋白:6.5%。

生化:GLU:5.39mmol/L;ALT:12 U/L;AST:31U/L;TBIL:20.54μmol/L,UCB:9.4μmol/L,Alb:35g/L;LDH:234U/L;BUN:9.1mmol/L;UA:598μmol/L;Cr:72μmol/L;CK:60U/L;CK-MB:14U/L;K:3.87mmol/L;NA:139.5mmol/L;CL:101.4mmol/L。

凝血功能:PT:21.8s↑;APTT:44.3s↑;INR:1.89↑;FIB:4.68mg/L。

TropI:0.054ng/ml;NT-BNP:5280pg/ml自身抗体(-);肿瘤标志物(-);甲状腺功能(-);入科四项(抗HIV抗体、乙肝抗体、丙肝抗体、梅毒抗体)阴性。

病原学检查(痰培养)

血平板基础培养基24小时候可见不透明、凸起、光滑、乳白色优势菌落生长,背面见少量β溶血菌落散在生长。

革兰染色结果&手工初步鉴定见下图:

a:菌落整体推动感;b:革兰阴性球菌;c:触酶试验阳性;d:氧化酶试验阳性

病史小结

老年女性,慢性病史,急性病程,体质弱,基础病多,胸闷主诉入院,既往有风湿性心脏病、脑梗病史,新入院胸闷加重,影像学及,彩超检查提示心衰可能,血常规,体温情况大致正常,但结合影像学、CRP升高不排除合并肺部感染可能。

结合菌落形态及手工实验结果考虑:卡他布兰汉菌感染。

上机鉴定结果示:

转归

入院后第二日,受凉后患者出现咳嗽、咳黄痰,无发热,口服左氧氟沙星,抗感染效果不佳,后接病原学结果回报后,第三日应用盐酸左氧氟沙星注射液后,症状明显好转,体征稳定后,患者要求住院,向其讲明院外注意事宜后办理出院。

拓展

卡他布兰汉菌(moraxella catarrhalis,MC)为革兰阴性双球菌,原属奈瑟菌属(Neisseria catarrhalis,NC),1984年在伯杰分类细菌学手册中被列为莫拉菌属的布兰汉亚(subgenusbranhamella)。多呈肾形,无动力、无芽孢,专性需氧,血平板和巧克力平板上生长良好,孵育24小时后,菌落大小1-3mm,灰白色,不透明、光滑,有整体推动感(曲棍球现象),DNA酶、丁酸酯酶及乙酰酯酶阳性。

为人类上呼吸道的常居菌种,为条件致病菌。该菌可引起人类的多种感染,严重时可累及全身。培养时,不含血的培养基上生长不良,与许多近缘菌分离及鉴定较为困难,除结合菌落特征及常规生化方法鉴定外,快速鉴定方法可选用:

1、DNA酶试验

2、纸片法乙酰酯酶试验

治疗

国内研究数据表明,卡他布兰汉菌β内酰胺酶产酶率在93-99%,对加酶抑制剂青霉素类、磺胺类、四环素类有较高的敏感性。由于儿童患儿不宜使用四环素及磺胺类药物,阿莫西林克拉维酸钾和头孢噻肟等可作为经验治疗的首选药物。

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